보건복지부 고시 제2011 - 호

국민건강보험법 시행규칙 제12조제6항의 규정에 의한 ｢요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령(보건복지부 고시 제2011-132호, 2011.10.27)｣을 다음과 같이 개정·고시합니다.

2011년  월  일

보 건 복 지 부 장 관

요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및

작성요령 중 개정

요양급여비용 청구방법, 심사청구서․명세서서식 및 작성요령 중 일부를 다음과 같이 개정한다.

제1편 제5조제7항을 다음과 같이 한다.

⑦요양병원의 환자평가표는 포탈서비스로 제출한다.

제1편 제14조제1항제21호를 다음과 같이 신설한다.

21. 환자평가표 파일

제1편 제15조제3항을 삭제한다.

제1편 제23조제1호나의 제5항을 삭제한다.

별첨 1의 Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서의 제1호 요양급여비용(의료급여비용)심사청구서의 청구단위구분과 검사승인번호의 항목설명란을 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구단위구분	(생략)	(생략)	제7조의2제1항제2호 및 제3호에 의거 외래 또는 약국의 요양급여비용을 주단위로 구분 청구하거나, 월단위로 청구하는 경우 해당 구분자를 기재 ▪구분 1～6 : 해당 주단위 0 : 월단위 통합청구
검사승인번호	(생략)	(생략)	심사평가원에서 검사 인증한 프로그램의 승인번호를 기재

별첨 1의 Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서의 제2호(1), (2), (3), (4)의 1) 명세서 일반내역, (1), (2), (3), (4)의 2) 명세서 상병내역, (1), (2), (3)의 3) 명세서 진료내역, (4)의 3) 명세서 조제투약내역, (1), (3), (4)의 4) 명세서 처방내역, (1), (3), (4)의 5) 명세서 특정내역 기재란 및 (2)의 4) 명세서 특정내역 기재란의 명세서일련번호의 항목설명란을 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
명세서일련번호	an(5)	(생략)	요양급여비용명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 단, 100,000번째부터는 A0000부터 연이어 기재 ▪유형 1. 50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - 00050 2. 100,500번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - A0500

별첨 1의 Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서의 제2호(1), (2), (5)의 1) 명세서 일반내역의 내원일의 항목명과 항목설명란을 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
공란	(생략)	(생략)	공란

별첨 1의 Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서의 제2호(1)의 1) 명세서 일반내역의 건강보험(의료급여) 100분의100본인부담금총액의 MODE를 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
건강보험(의료급여) 100분의100 본인부담금총액	n(10)	(생략)	(생략)

별첨 1의 Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서의 제2호(1), (2), (3), (5)의 2) 명세서 상병내역의 상병분류구분과 상병분류기호의 항목설명란을 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
상병분류구분	(생략)	(생략)	- 각 상병분류기호별 주․부상병, 배제된 상병을 구분하는 구분자로서 상병분류기호별로 반드시 해당 구분자를 기재 - 구분코드 ‘1’(주상병)은 ‘상병분류기호’ 첫번째 자리(제1단)의 상병에만 기재 ▪구분코드 1: 주상병(진료기간 중 치료나 검사 등에 대한 환자의 요구가 가장 컸던 상병) 2: 부상병(진료기간 중 주상병과 함께 있었거나 발생된 상병으로 환자 진료에 영향을 주었던 상병) 3: 배제된 상병(최종상병이 확진된 경우 이전에 고려하였지만 배제된 상병)
상병분류기호	(생략)	(생략)	- 통계청 고시에 의거 “한국표준질병․사인분류”의 분류기호를 주상병, 부상병, 배제된 상병순으로 기재하되, 주상병은 반드시 첫번째 자리(제1단)에만 기재하고, 부상병, 배제된 상병은 각각 2개 이상인 경우 중요도 순으로 각각 기재 - 영문자는 반드시 대문자로 기재하고 ‘ ‧ ’ 또는 *, † 등 특수기호는 기재 생략

별첨 1의 Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서의 제2호(1), (2),  2) 명세서 상병내역의 당월요양개시일, 내원일자의 항목명과 항목설명란을 다음과 같이 하고 (3)의 1) 명세서 일반내역의 내원일자, 당월요양개시일의 항목설명란을 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
내원일자, 당월요양개시일	(생략)	(생략)	- 내원일자 : 외래 요양급여비용명세서의 경우 진료일자를 기재 - 당월요양개시일 : 입원 요양급여비용명세서의 경우 요양기관에 해당 상병 진료를 위하여 그 달에 최초 입원한 년·월·일을 기재. 단, 입원요양급여비용 분리청구시 해당 요양급여비용명세서의 최초 진료일자를 기재 ▪유형：CCYYMMDD

별첨 1의 Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서의 제2호(1)의 3) 명세서 진료내역의 항번호의 항목설명란을 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
항번호	(생략)	(생략)	“진찰료”항부터 “비급여”항까지 16개 항에 부여된 번호를 기재 01: 진찰료 ~ W: 비급여(생략) ※ V항은 다음의 경우에 한하여 기재 - 보훈위탁진료 요양기관의 보훈국비환자 진료분 - 보훈병원의 국비일반(상이처, 무자격자) 또는 국비보험(급여) 2차 명세서 ※ W항은 다음의 경우에 한하여 기재 - 보훈위탁진료 요양기관의 보훈국비환자 진료분

별첨 1의 Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서의 제2호(5)의 1) 명세서 일반내역, (5)의 2) 명세서 상병내역, (5)의 3) 명세서 진료내역, (5)의 4) 명세서 처방내역 및 (5)의 5) 명세서 특정내역 기재란의 명세서일련번호의 항목설명란을 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
명세서일련번호	an(5)	(생략)	의료급여 정신과 정액진료비 명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 단, 100,000번째부터는 A0000부터 연이어 기재 ▪유형(50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재) - 000050 1. 50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - 00050 2. 100,500번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - A0500

별첨 1의 Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서의 제3호(2) 치료재료 및 약제 구입내역 통보서2의 항목명 중 “품목/제조회사명/수입업소명”을 “품명/제조회사명/수입업소명”으로 한다.

별첨 1의 Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서의 제4호(2) 요양기관 자제 조제ㆍ제제약 내역 통보서2의 품명의 항목설명란을 다음과 같이 하고, 시ㆍ도ㆍ군ㆍ구청통보일의 항목명과 항목설명란을 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
품명	(생략)	(생략)	조제‧제제약 품명을 기재
시․도․군․구청 신고일	(생략)	(생략)	제제약의 경우 시‧도‧군‧구청 신고증상의 일자를 아래유형으로 기재 ▪유형∶CCYYMMDD

별첨 1의 Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서의 9. 환자평가표 파일을 다음과 같이 신설한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
A. 일반적 사항
0. 요양기호	n(8)	1	요양기관기호 기재
1. 환자성명	an(12)	9	수진자의 성명을 한글로 기재하되, 반드시 성과 이름을 붙여서 기재
2. 주민등록번호	n(13)	21	수진자의 주민등록번호를 기재하되 생년월일 다음의 “-”는 기재 생략
3. 입원일	n(8)	34	금번 입원의 최초 입원일자를 기재 ▪유형: CCYYMMDD
4. 요양개시일	n(8)	42	해당 요양급여비용명세서의 요양개시일을 기재 ▪유형: CCYYMMDD
5. 평가구분	an(1)	50	다음에 해당하는 번호를 기재 1: 입원 평가 2: 계속 입원 중인 환자 평가 3: 이전 환자평가표를 적용하는 경우
6. 작성일	n(8)	51	환자평가표를 작성한 년․월․일을 기재 ▪유형: CCYYMMDD
7. 입원 1개월 전에 주로 살던 곳	an(1)	59	입원 1개월 전에 주로 살던 곳에 해당하는 번호를 기재 (‘평가구분’이 ‘1’인 경우에만 기재) 1: 집에 거주 (재가장기요양서비스/가정간호/방문간호를 받으면서) 2: 집에 거주 (재가장기요양서비스/가정간호/방문간호를 받지 않으면서) 3: 요양시설/그룹홈 4: 급성기병원 5: 요양병원 6: 정신병원/정신시설 7: 기타
8. 교육수준	an(1)	60	교육 정도에 해당하는 번호를 기재(‘평가구분’이 ‘1’인 경우에만 기재) 1: 무학 2: 초졸(퇴) 3: 중졸(퇴) 4: 고졸(퇴) 5: 대졸(퇴) 이상 6: 확인 불가
9. 혈압 - 수축기혈압 - 이완기혈압	n(3) n(3)	61 64	지난 1주일 이내에 측정한 가장 최근 혈압을 기재하되 수축기 혈압과 이완기 혈압을 각각 기재 혈압측정이 불가능한 경우 999/999로 기재
B. 의식상태
1. 혼수상태	an(1)	67	혼수상태 여부를 기재 0: 아니오 1: 예 ※ 혼수상태가 ‘1’인 경우 ‘D. 신체 기능’ 으로 넘어감
2. 섬망	an(1)	68	섬망에 대해 다음에 해당하는 번호를 기재 0: 섬망의 증상이 전혀 나타나지 않음 1: 섬망의 증상이 있으나, 지난 7일 이전에 발생함 2: 섬망의 증상이 있으나 자난 7일 이내에 발생하였거나 악화되고 있음
C. 인지기능
1. 단기기억력	an(1)	69	단기기억력에 대해 다음에 해당하는 번호를 기재 0: 정상(세 낱말 모두 기억함) 1: 이상 있음(두 낱말 이하 기억함) 2: 확인 불가
2. 인식기술	an(1)	70	일상 생활사에 관해 의사결정 할 수 있는 인식기술에 대해 다음에 해당하는 번호를 기재 0: 스스로 일관성 있고 합리적인 의사결정을 함 1: 새로운 상황에서만 의사결정의 어려움이 있음 2: 인식기술이 다소 손상됨 3: 인식기술이 심하게 손상됨
3. 이해시키는 능력	an(1)	71	이해시키는 능력에 대해 다음에 해당하는 번호를 기재 0: 이해시킴 1: 대부분 이해시킴 2: 가끔 이해시킴 3: 거의/전혀 이해시키지 못함
4. 의사표현	an(1)	72	말로 의사표현을 할 수 있는지 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
5. 행동증상의 빈도 a. 망상 b. 환각 c. 초조/공격성 d. 우울/낙담 e. 불안 f. 들뜬 기분/ 다행감 g. 무감동/무관심 h. 탈억제 i. 과민/불안정 j. 이상 운동증상 또는 반복적 행동 k. 수면/야간행동 l. 식욕/식습관의 변화 m. 케어에 대한 저항 n. 배회	an(1) an(1) an(1) an(1) an(1) an(1) an(1) an(1) an(1) an(1) an(1) an(1) an(1) an(1)	73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86	a~n. 각 행동증상의 빈도에 대해 다음에 해당하는 번호를 기재 0: 없음 1: 가끔(1일) 2: 자주(2일 이상) 3: 매우 자주(매일)
6. K-MMSE (MMSE-K) a. 실시여부	an(1)	87	평가표 작성일로부터 지난 6개월 이내 K-MMSE(또는 MMSE-K) 검사 실시 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
b-1. 점수 b-2. 검사일	n(2) n(8)	88 90	‘a. 실시여부’가 ‘1’인 경우 점수와 검사일 (CCYYMMDD)을 각각 기재
D. 신체기능
1. 옷벗고 입기	an(1)	98	옷벗고 입기에 대한 기능자립정도에 해당하는 번호를 기재 0: 완전자립 1: 감독필요 2: 약간의 도움 3: 상당한 도움 4: 전적인 도움 8: 행위 발생안함
2. 세수하기	an(1)	99	세수하기에 대한 기능자립정도에 해당하는 번호를 기재 0: 완전자립 1: 감독필요 2: 약간의 도움 3: 상당한 도움 4: 전적인 도움 8: 행위 발생안함
3. 양치질하기	an(1)	100	양치질하기에 대한 기능자립정도에 해당하는 번호를 기재 0: 완전자립 1: 감독필요 2: 약간의 도움 3: 상당한 도움 4: 전적인 도움 8: 행위 발생안함
4. 목욕하기	an(1)	101	목욕하기에 대한 기능자립정도에 해당하는 번호를 기재 0: 완전자립 1: 감독필요 2: 약간의 도움 3: 상당한 도움 4: 전적인 도움 8: 행위 발생안함
5. 식사하기	an(1)	102	식사하기에 대한 기능자립정도에 해당하는 번호를 기재 0: 완전자립 1: 감독필요 2: 약간의 도움 3: 상당한 도움 4: 전적인 도움 8: 행위 발생안함
6. 체위변경하기	an(1)	103	체위변경하기에 대한 기능자립정도에 해당하는 번호를 기재 0: 완전자립 1: 감독필요 2: 약간의 도움 3: 상당한 도움 4: 전적인 도움 8: 행위 발생안함
7. 일어나 앉기	an(1)	104	일어나 앉기에 대한 기능자립정도에 해당하는 번호를 기재 0: 완전자립 1: 감독필요 2: 약간의 도움 3: 상당한 도움 4: 전적인 도움 8: 행위 발생안함
8. 옮겨앉기	an(1)	105	옮겨앉기에 대한 기능자립정도에 해당하는 번호를 기재 0: 완전자립 1: 감독필요 2: 약간의 도움 3: 상당한 도움 4: 전적인 도움 8: 행위 발생안함
9. 방밖으로 나오기	an(1)	106	방밖으로 나오기에 대한 기능자립정도에 해당하는 번호를 기재 0: 완전자립 1: 감독필요 2: 약간의 도움 3: 상당한 도움 4: 전적인 도움 8: 행위 발생안함
10. 화장실 사용하기	an(1)	107	화장실 사용하기에 대한 기능자립정도에 해당하는 번호를 기재 0: 완전자립 1: 감독필요 2: 약간의 도움 3: 상당한 도움 4: 전적인 도움 8: 행위 발생안함
11. 와상상태	an(1)	108	와상상태 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
12. ADL의 재활 가능성 여부			사용 유보된 문항이므로 모두 “0: 아니오”로 기재
a. 향상가능	an(1)	109	“0: 아니오”로 기재
b. 수행가능	an(1)	110	“0: 아니오”로 기재
c. 달라짐	an(1)	111	“0: 아니오”로 기재
E. 배설기능
1. 대변조절	an(1)	112	대변조절 상태에 대해 다음에 해당하는 번호를 기재 0. 조절할 수 있음 1. 가끔 실금함 2. 자주 실금함 3. 조절 못함
2. 소변조절	an(1)	113	소변조절 상태에 대해 다음에 해당하는 번호를 기재 0. 조절할 수 있음 1. 가끔 실금함 2. 자주 실금함 3. 조절 못함
3. 배변조절 기구 및 프로그램
a. 일정하게 짜여진 배뇨계획	n(1)	114	- a~g 배변조절 기구 및 프로그램을 환자에게 실시하면 ‘1', 그렇지 않으면 ‘0'을 기재
b. 방광 재훈련 프로그램	n(1)	115
c. 규칙적 간헐적 도뇨	n(1)	116
d. 외부(콘돔형) 카테터	n(1)	117
e. 패드, 팬티형 기저귀	n(1)	118
f. 인공루	n(1)	119
g. 유치도뇨관 삽입	n(1)	120
h. 해당사항 없음	n(1)	121	- 위 a~g 모두에 해당사항이 없으면 ‘1’, 하나라도 해당하면 ‘0’을 기재
F. 질병진단
1. 질병 a. 당뇨 (1) ⓐ 실시여부	n(1) an(1)	122 123	- a~u 각 질병에 해당하면 ‘1', 그렇지 않으면 ‘0'을 기재 - 'a. 당뇨’가 ‘1’인 경우 지난 1개월 이내에 ‘공복시혈당’이나 ‘식후2시간 혈당’ 검사 실시 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
ⓑ-1 공복시혈당 ⓑ-2 식후2시간 혈당	n(3) n(3)	124 127	- ‘(1)ⓐ 실시여부’가 ‘1’인 경우 가장 최근의 ‘공복시 혈당’이나 ‘식후2시간 혈당’ 검사 결과를 기재
(2) ⓐ 실시여부	an(1)	130	- ‘a. 당뇨’가 ‘1’인 경우 최근 1년 이내 HbA1c 검사 실시 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
ⓑ-1 HbA1c ⓑ-2 검사일	n(2.1) n(8)	131 134	- ‘(2)ⓐ 실시여부‘가 ’1‘인 경우 HbA1c 검사 결과와 검사일(CCYYMMDD)을 각각 기재
b. 고혈압 c. 요로감염 d. 말초혈관질환 e. 하지마비 f. 사지마비 g. 편마비 h. 뇌성마비 i. 뇌혈관질환 j. 파킨슨병 k. 척수손상 l. 중증근무력증 및 기타 근신경성 장애	n(1) n(1) n(1) n(1) n(1) n(1) n(1) n(1) n(1) n(1) n(1)	142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152
m. 근육의 원발성 장애 n. 다발경화증 o. 헌팅톤병 p. 유전성 운동실조 q. 척수성 근육위축 및 관련 증후군 r. 달리 분류된 질환에서의 일차적으로 중추신경계통에 영향을 주는 전신위축 s. 진행성 핵상성 안근마비 t. 중추신경계통의 비정형바이러스 감염 u. 아급성 괴사성 뇌병증 (리이 증후군) v. 해당사항 없음	n(1) n(1) n(1) n(1) n(1) n(1) n(1) n(1) n(1) n(1)	153 154 155 156 157 158 159 160 161 162	- 위 a~u 모두에 해당사항이 없으면 ‘1’, 하나라도 해당하면 ‘0’을 기재
2. 영양관련 장애 a. 콰시오르코르 (E40)	n(1)	163	- a~g 각 질병에 해당하면 ‘1’ 그렇지 않으면 ‘0’을 기재
b. 영양성 소모증 (E41)	n(1)	164
c. 소모성 콰시오 르코르(E42)	n(1)	165
d. 상세불명의 중증 단백칼로리 영양 실조(E43)	n(1)	166
e. 중등도 및 경도의 단백칼로리 영양 실조(E44)	n(1)	167
f. 단백칼로리 영양실조로 인한 발육지체(E45)	n(1)	168
g. 상세불명의 단백칼로리 영양실조(E46)	n(1)	169
h. 해당사항 없음	n(1)	170	- 위 a~g 모두에 해당사항이 없으면 ‘1’, 하나라도 해당하면 ‘0’을 기재
G. 건강상태
1. 문제상황 a. 열 b. 탈수 c. 구토 d. 체내출혈 e. 해당사항 없음	n(1) n(1) n(1) n(1) n(1)	171 172 173 174 175	- a~d 각 문제상황에 해당하면 ‘1’, 그렇지 않으면 ‘0’을 기재 - 위 a~d 모두에 해당사항이 없으면 ‘1’, 하나라도 해당하면 ‘0’을 기재
2. 통증의 강도 및 빈도 a. 경미한 통증 b. 중등도의 통증 c. 격렬하거나 참을 수 없는 통증	an(1) an(1) an(1)	176 177 178	- a~c 각 통증의 강도 중 다음의 빈도에 해당하는 번호를 기재 0: 통증 없음 1: 통증이 있으나 매일은 아님 2: 매일 통증이 있음
3. 낙상여부 a. 30일 이내 낙상 b. 31~180일 사이에 낙상	an(1) an(1)	179 180	a. 지난 30일 이내에 낙상 존재 여부를 기재 0: 아니오 1: 예 2: 확인 불가 b. 지난 31일에서 180일 사이에 낙상 존재 여부를 기재 0: 아니오 1: 예 2: 확인 불가
4. 말기질환	an(1)	181	말기질환 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
H. 구강 및 영양상태
1. 삼키기	an(1)	182	물이나 음식을 삼키기가 어려운지 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
2-1. 체중 a. 측정여부 b-1. 체중 b-2. 측정일	an(1) n(3.1) n(8)	183 184 188	환자평가표 작성기간 동안 체중측정 실시여부를 기재 0: 아니오 1: 예 'a. 측정여부‘가 ’1‘인 경우 체중을 Kg단위로 기재(소수 둘째자리에서 4사5입)하고 측정일(CCYYMMDD)을 기재
2-2. 체중감소	an(1)	196	지난 31일 동안 5%이상 또는 지난 184일 동안 10% 이상의 체중 감소가 있는지 여부를 기재 0: 아니오 1: 예 2: 확인 불가
3. 영양섭취 방법
a. 정맥내 영양	an(1)	197	a. 정맥내 영양(중심정맥영양 제외) 실시 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
b. 경관영양	an(1)	198	b. 경관영양 실시 여부 기재 0: 아니오 1: 예
4. 정맥 또는 경관영양을 통한 섭취량			‘3a.정맥내' 또는 '3b.경관영양’을 실시 한 경우에 기재
a. 칼로리	an(1)	199	a. 지난 3일 동안에 정맥 또는 경관으로 섭취한 칼로리의 비율(1일평균) 0: 없음 1: 1~25% 2: 26~50% 3: 51~75% 4: 76~100%
b. 수분량	an(1)	200	b. 지난 3일 동안에 정맥 또는 경관으로 섭취한 수분량(1일평균) 0: 없음 1: 일일 1~500㎖ 2: 일일 501~1000㎖ 3: 일일 1001~1500㎖ 4: 일일 1501~2000㎖ 5: 일일 2001㎖ 이상
I. 피부상태
1. 피부궤양의 수 a-1. 1단계(욕창 (압박성 궤양)) b-1. 2단계(욕창 (압박성 궤양)) c-1. 3단계(욕창 (압박성 궤양)) d-1. 4단계(욕창 (압박성 궤양))	n(2) n(2) n(2) n(2)	201 203 205 207	각 단계에 해당하는 ‘욕창(압박성 궤양)’의 개수를 기재(없는 경우 ‘00’으로 기재)
a-2. 1단계(울혈성 또는 허혈성 궤양 등)	n(2)	209	각 단계에 해당하는 ‘울혈성 또는 허혈성 궤양 등’의 개수를 기재(없는 경우 ‘00’으로 기재)
b-2. 2단계(울혈성 또는 허혈성 궤양 등) c-2. 3단계(울혈성 또는 허혈성 궤양 등)	n(2) n(2)	211 213
d-2. 4단계(울혈성 또는 허혈성 궤양 등)	n(2)	215
2. 새로 발생한 욕창 a. 발생유무 b. 발생일	an(1) n(8)	217 218	이전 평가 이후 새로 발생한 욕창(압박성 궤양) 유무를 기재 0: 없음 1: 있음 ‘a. 발생유무’가 ‘1’인 경우 그 발생일(CCYYMMDD)을 기재
3. 욕창(압박성 궤양) 과거력	an(1)	226	지난 1년 사이의 욕창(압박성 궤양) 과거력에 대해 다음에 해당하는 번호를 기재 0: 없음 1: 있음 2: 확인불가
4. 피부의 기타문제 a. 2도 이상의 화상 b. 개방성 피부병변 (피부궤양, 자상, 발적 제외)	n(1) n(1)	227 228	- a~d 각 피부의 기타문제에 해당하면 ‘1’, 그렇지 않으면 ‘0’을 기재
- 피부병변 부위 : 발 발 이외	n(1) n(1)	229 230	- ‘b. 개방성 피부병변’이 있는 경우 피부병변 부위에 해당하면 ‘1’, 그렇지 않으면 ‘0’을 기재
c. 수술 창상 d. 발의 감염 (봉소염, 화농성 배출물)	n(1) n(1)	231 232
e. 해당 사항 없음	n(1)	233	- 위 a~d 모두에 해당사항이 없으면 ‘1’, 하나라도 해당하면 ‘0’을 기재
5. 피부문제에 대한 처치 a. 압력을 줄여주는 도구 사용	n(1)	234	- a~f 각 피부에 대한 처치를 실시하였으면 ‘1’, 그렇지 않으면 ‘0’을 기재
b. 체위변경 c. 피부문제를 해결 하기 위한 영양 이나 수분 공급	n(1) n(1)	235 236
d. 피부궤양(욕창 및 울혈성 궤양 등) 드레싱	n(1)	237	- ‘d. 피부궤양(욕창 및 울혈성 궤양 등) 드레싱’과 ‘e. 피부궤양 이외의 드레싱’을 실시한 경우 각 드레싱 부위에 해당하면 ‘1’, 그렇지 않으면 ‘0’을 기재
- 드레싱 부위 : 발 발 이외	n(1) n(1)	238 239
e. 피부궤양 이외의 드레싱	n(1)	240
- 드레싱 부위 : 발 발 이외	n(1) n(1)	241 242
f. 수술창상 치료 g. 해당 사항 없음	n(1) n(1)	243 244	- 위 a~f 모두에 해당사항이 없으면 ‘1’, 하나라도 해당하면 ‘0’을 기재
J. 투약
1. 주사제 투여 횟수	an(1)	245	지난 7일 동안 피하주사, 근육주사, 피내주사로 약제가 투여된 날수에 해당하는 번호를 기재 0: 투여되지 않음 1: 투여되었으나 매일은 아님(1~6일) 2: 매일 투여됨(7일)
K. 특수처치 및 전문재활치료
1. 특수처치 a. 정맥주사에 의한 투약 b. 배뇨관련 루 관리 c. 배변관련 루 관리 d. 영양관련 루 관리 e. 산소요법 f. 네블라이저 요법 g. 흡인 h. 기관절개관 관리 i. 수혈 j. 인공호흡기 k. 중심정맥영양 l. 해당사항 없음	n(1) n(1) n(1) n(1) n(1) n(1) n(1) n(1) n(1) n(1) n(1) n(1)	246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257	- a~k 각 특수처치를 실시했으면 ‘1’, 그렇지 않으면 ‘0’을 기재 - 위 a~k 모두에 해당사항이 없으면 ‘1’, 하나라도 해당하면 ‘0’을 기재
2. 전문재활치료 실시 일수	n(1)	258	지난 7일간 전문재활치료를 실시한 날 수를 기재 (실시한 날이 없는 경우에는 ‘0’을 기재)
공란	an(40)	259	Space
CRLF	an(2)	299	CRLF

별첨 1의 Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서의 제1호(1) 건강보험 요양급여비용(의료급여비용) 심사청구서ㆍ명세서등 접수(반송)증1, (2) 건강보험 요양급여비용(의료급여비용) 심사청구서ㆍ명세서등 접수(반송)증2 및 (3) 건강보험 요양급여비용(의료급여비용) 심사청구서ㆍ명세서등 접수(반송)증3의 신청구분의 항목설명란을 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
신청구분	(생략)	(생략)	요양기관에서 청구한 신청구분 기재 ▪신청구분 0: 접수시 변환오류반송 1: 요양급여비용 청구서

별첨 1의 Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서의 제1호(1) 건강보험 요양급여비용(의료급여비용) 심사청구서ㆍ명세서등 접수(반송)증1의 참조란의 항목설명란을 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
참조란	(생략)	(생략)	- 추가 기술사항 기재 - 심사평가원에서 부여한 요양병원 환자평가표 접수번호 기재

별첨 1의 Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서의 제1호(2) 건강보험 요양급여비용(의료급여비용) 심사청구서ㆍ명세서등 접수(반송)증2의 접수구분의 항목설명란을 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
접수구분	(생략)	(생략)	심사평가원에 접수된 청구서, 통보서 등을 구분 기재 ▪구분 1: DRG청구서 2: 요양급여비용심사청구서 3: 검체검사공급내역통보서 4: 구입내역통보서 등을 구분 5: PACS 6: 정신과 정액 8: 요양병원 장기환자 9: 요양병원 환자평가표

별첨 1의 Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서의 제2호(2) 요양급여비용 심사결과통보서2의 초진료, 재진료, 초진가산횟수(1일분 투약횟수), 재진횟수(2일분 투약횟수), 재진가산횟수(3일분 투약횟수), 처방횟수, 심사담당조 및 상병분류기호의 항목설명란을 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
초진료	(생략)	(생략)	▪의ㆍ치과, 한방 : 외래 요양급여비용명세서의 초진료. 단, 심사평가원에서 초진료의 변경이 있는 경우 심사결정 초진료 기재
재진료	(생략)	(생략)	▪의ㆍ치과, 한방 : 외래 요양급여비용명세서의 재진료. 단, 심사평가원에서 재진료의 변경이 있는 경우 심사결정 재진료 기재
초진가산횟수 (1일분 투약횟수)	(생략)	(생략)	▪의ㆍ치과, 한방 : 요양급여비용명세서의 초진횟수 중 야간, 공휴가산횟수. 단, 심사평가원에서 초진진찰료의 야간, 공휴가산횟수의 변경이 있는 경우 심사결정횟수 기재 ▪약국 : 1일분 직접조제 시 투약횟수 기재
재진횟수 (2일분 투약횟수)	(생략)	(생략)	▪의ㆍ치과, 한방 : 요양급여비용명세서의 재진횟수. 단, 심사평가원에서 재진횟수의 변경이 있는 경우 심사결정횟수 기재 ▪약국 : 2일분 직접조제 시 투약 횟수 기재 ▪보건기관 : 요양급여비용명세서의 진찰횟수 기재
재진가산횟수 (3일분이상 투약횟수)	(생략)	(생략)	▪의ㆍ치과, 한방 : 요양급여비용명세서의 재진횟수 중 야간, 공휴가산횟수. 단, 심사평가원에서 재진진찰료의 야간, 공휴가산횟수의 변경이 있는 경우 심사결정횟수 기재 ▪약국 : 3일분이상 직접조제 시 투약횟수 기재
처방횟수	(생략)	(생략)	▪의ㆍ치과 : 요양급여비용명세서의 원외처방전 발행 횟수. 단, 심사평가원에서 원외처방전 발행횟수의 변경이 있는 경우 심사결정횟수 기재
심사담당조	(생략)	(생략)	명세서일련번호별 심사담당조를 기재 (종합병원이상 본원 심사 요양기관 해당) ※ 심사담당부서별 세부 심사담당조, 심사담당자, 전화번호는 홈페이지(biz.hira.or.kr)확인
상병분류기호	(생략)	(생략)	▪의ㆍ치과, 한방 : 요양급여비용명세서의 주상병 분류기호. 단, 심사평가원에서 주상병 분류기호의 변경이 있는 경우 심사결정 분류기호 기재 ▪약국 : 요양급여비용명세서의 주상병(주증상) 분류기호 기재. 단, 심사평가원에서 주상병(주증상) 분류기호의 변경이 있는 경우 심사결정 분류기호 기재

별첨 1의 Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서의 제3호(2) 의료급여비용 심사결과통보서2의 처방횟수와 상병분류기호의 항목설명란을 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
처방횟수	(생략)	(생략)	▪의․치과: 의료급여비용명세서의 원외처방전 발행 횟수. 단, 심사평가원에서 원외처방전 발행횟수의 변경이 있는 경우 심사결정횟수 기재
심사담당조	(생략)	(생략)	명세서일련번호별 심사담당조를 기재(종합병원 이상 본원 심사 요양기관 해당) ※ 심사담당부서별 세부 심사담당조, 심사담당자, 전화번호는 홈페이지(biz.hira.or.kr)확인
상병분류기호	(생략)	(생략)	▪의․치과, 한방: 의료급여비용명세서의 주상병 분류기호. 단, 심사평가원에서 주상병 분류기호의 변경이 있는 경우 심사결정 분류기호 기재 ▪약국: 의료급여비용명세서의 주상병(주증상)분류기호 기재. 단, 심사평가원에서 주상병(주증상)분류기호의 변경이 있는 경우 심사결정 분류기호 기재

별첨 1의 Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서의 제7호(3) 원외처방약제비 심사결과통보서3의 심사담당조의 항목설명란을 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
심사담당조	(생략)	(생략)	명세서일련번호별 심사담당조를 기재 (종합병원이상 본원 심사 요양기관 해당) ※ 심사담당부서별 세부 심사담당조, 심사담당자, 전화번호는 홈페이지(biz.hira.or.kr) 확인

별첨 1의 Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서의 제8호(1) 원외처방약제비 심사결과(추가)통보서1, (2) 원외처방약제비 심사결과(추가)통보서2, (3) 원외처방약제비 심사결과(추가)통보서3 및 (4) 원외처방약제비 심사결과(추가)통보서4의 정산통보일자의 항목설명란을 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
정산통보일자	(생략)	(생략)	심사평가원에서 원외처방약제비 심사결과(추가)통보서를 통보하는 날짜를 기재 ▪유형∶CCYYMMDD

별첨 1의 Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서의 제9호(3) 요양급여비용 정산심사내역서3의 이전심사결정 중 상병분류기호, 초진료, 재진료, 초진가산횟수(1일분투약횟수), 재진횟수(2일분투약횟수), 재진가산횟수(3일분이상투약횟수) 및 처방횟수와 정산심사결정 중 초진료, 재진료, 초진가산횟수(1일분투약횟수), 재진횟수(2일분투약횟수), 재진가산횟수(3일분이상투약횟수) 및 처방횟수의 항목설명란을 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
이전심사결정
상병분류기호	(생략)	(생략)	▪의․치과, 한방 : 이전심사결과 주상병 분류기호 기재 ▪약국 : 이전심사결과 주상병(주증상)분류기호 기재
초진료	(생략)	(생략)	▪의․치과, 한방 : 이전심사결과 외래 초진료 기재
재진료	(생략)	(생략)	▪의․치과, 한방 : 이전심사결과 외래 재진료 기재
초진가산횟수 (1일분투약횟수)	(생략)	(생략)	▪의․치과, 한방 : 이전심사결과 초진횟수 중 야간, 공휴가산횟수 기재 ▪약국 : 이전심사결과 1일분 직접조제 시 투약 횟수 기재
재진횟수 (2일분투약횟수)	(생략)	(생략)	▪의․치과, 한방 : 이전심사결과 재진횟수 기재 ▪약국 : 이전심사결과 2일분 직접조제 시 투약 횟수 기재 ▪보건기관 : 이전심사결과 진찰횟수 기재
재진가산횟수 (3일분이상투약횟수)	(생략)	(생략)	▪의․치과, 한방 : 이전심사결과 재진횟수 중 야간, 공휴가산횟수 기재 ▪약국 : 이전심사결과 3일분이상 직접조제 시 투약 횟수 기재
처방횟수	(생략)	(생략)	▪의․치과 : 이전심사결과 원외처방전 발행 횟수 기재
정산심사결정
초진료	(생략)	(생략)	▪의․치과, 한방 : 정산심사결과 외래 초진료 기재
재진료	(생략)	(생략)	▪의․치과, 한방 : 정산심사결과 외래 재진료 기재
초진가산횟수 (1일분투약횟수)	(생략)	(생략)	▪의․치과, 한방: 정산심사결과 초진횟수 중 야간, 공휴가산횟수 기재 ▪약국 : 정산심사결과 1일분 직접조제시 투약 횟수 기재
재진횟수 (2일분투약횟수)	(생략)	(생략)	▪의․치과, 한방 : 정산심사결과 재진횟수 기재 ▪약국 : 정산심사결과 2일분 직접조제 시 투약 횟수 기재 ▪보건기관 : 정산심사결과 재진횟수 기재
재진가산횟수 (3일분이상투약횟수)	(생략)	(생략)	▪의․치과, 한방 : 정산심사결과 재진횟수중 야간, 공휴가산횟수 기재 ▪약국 : 정산심사결과 3일분이상 직접조제 시 투약 횟수 기재
처방횟수	(생략)	(생략)	▪의․치과 : 정산심사결과 원외처방전 발행 횟수 기재

별첨 1의 Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서의 제10호(2) 의료급여비용 정산심사내역서2, (3) 의료급여비용 정산심사내역서3, (4) 의료급여비용 정산심사내역서4 및 (5) 의료급여비용 정산심사내역서5의 정산통보일자의 항목설명란을 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
정산통보일자	(생략)	(생략)	심사평가원에서 의료급여비용 정산심사 내역서를 통보하는 날짜를 기재 ▪유형∶CCYYMMDD

별첨 1의 Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서의 제10호(3) 의료급여비용 정산심사내역서3의 이전심사결정 중 상병분류기호의 항목설명란을 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	POSITION	항 목 설 명
이전심사결정
상병분류기호	(생략)	(생략)	▪의․치과, 한방: 이전심사결과 주상병분류기호 기재 ▪약국 : 이전심사결과 주상병(주증상)분류기호 기재

별첨 1의 Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서의 제12호(1) 이의신청(재심사조정청구․정산심사) 결정서1의 항목명 중 “서식구분”을 “서식버전”으로 한다.

별첨 2의 Ⅱ. 전산매체의 구성의 제1호나목(2) 요양급여비용(의료급여비용)심사청구서 레코드 항목설명(공통)의 청구단위구분과 검사승인번호의 항목설명란을 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	항 목 설 명
청구단위구분	(생략)	제7조의2제1항제2호 및 제3호에 의거 외래 또는 약국의 요양급여비용을 주단위로 구분 청구하거나, 월단위로 청구하는 경우 해당 구분자를 기재 ▪구분 1～6 : 해당 주단위 0 : 월단위 통합청구
검사승인번호	(생략)	심사평가원에서 검사 인증한 프로그램의 승인번호를 기재

별첨 2의 Ⅱ. 전산매체의 구성의 제1호나목(3) 요양급여비용(의료급여비용)명세서 상병내역 레코드 항목설명(공통)의 상병분류기호(증상분류기호)와 상병분류구분의 항목설명란을 다음과 같이 하고 당월 요양개시일(내원일자)(조제투약일자)의 항목명과 항목설명란을 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	항 목 설 명
상병분류기호 (증상분류기호)	(생략)	- 통계청 고시에 의거 “한국표준질병․사인분류”의 분류기호를 주상병, 부상병, 배제된 상병순으로 기재하되, 주상병은 반드시 첫 번째 자리(제1단)에만 기재하고, 부상병, 배제된 상병은 각각 2개 이상인 경우 중요도 순으로 각각 기재하며, 영문자는 반드시 대문자로 기재하고 ‘ ‧ ’ 또는 *, † 등 특수기호는 기재 생략 - 약국 처방조제시에는 “처방전”의 상병분류기호를 기재하되, 통계청 고시에 의거 “한국표준질병․사인분류”의 분류기호를 기재하며, 영문자는 반드시 대문자로 기재하고 ‘ ‧ ’ 또는 *, † 등 특수기호는 기재 생략 - 약국 직접조제시는 “(붙임 5) 약국 직접 조제.투약시 증상분류기호”에 따라 대분류기호와 소분류기호를 연결하여 3단으로 기재
상병분류구분	(생략)	- 각 상병분류기호별 주․부상병, 배제된 상병을 구분하는 구분자로서 상병분류기호별로 반드시 해당 구분자를 기재(단, 약국은 제외) - 구분코드 ‘1’(주상병)은 ‘상병분류기호’ 첫 번째 자리(제1단)의 상병에만 기재 ▪구분 1: 주상병(진료기간 중 치료나 검사 등에 대한 환자의 요구가가장 컸던 상병) 2: 부상병(진료기간 중 주상병과 함께 있었거나 발생된 상병으로 환자 진료에 영향을 주었던 상병) 3: 배제된 상병(최종상병이 확진된 경우 이전에 고려하였지만 배제된 상병)
내원일자, 당월 요양개시일, 조제투약일자	(생략)	- 내원일자 : 외래 요양급여비용명세서의 경우 진료일자를 기재 - 당월요양개시일 : 입원 요양급여비용명세서의 경우 요양기관에 해당 상병 진료를 위하여 그 달에 최초 입원한 년·월·일을 기재. 단, 입원요양급여비용 분리청구시 해당 요양급여비용명세서의 최초 진료일자를 기재 - 조제투약일자 : 약국인 경우 처방조제시 해당 “처방전”으로 조제투약한 년 월 일 또는 직접조제시 당해 약국에 그 증상에 대한 투약을 위하여 내방한 년 월 일을 기재 ▪유형 : CCYYMMDD

별첨 2의 Ⅱ. 전산매체의 구성의 제1호나목(4)의 1) 명세서 일반내역(의치과 및 한방)의 내원일의 항목명과 항목설명란을 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	항 목 설 명
공란	(생략)	공란

별첨 2의 Ⅱ. 전산매체의 구성의 제1호나목(5)의 1) 명세서 일반내역(보건 및 정신과정액)의 정신과정액 중 내원일의 항목명과 항목설명란을 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	항 목 설 명
<정신과정액>
공란	(생략)	공란

별첨 2의 Ⅳ. 환자평가표 파일을 삭제한다.

별첨 3의 Ⅰ. 요양급여비용 심사청구서(별지 제9-1호 내지 제9-3호 서식)의 제2호를 다음과 같이 한다.

2. “④청구단위구분”란은 외래 또는 약국의 요양급여비용을 방문일자(처방전)별로 작성하여 주단위로 구분 청구하거나 월단위로 통합 청구하는 경우에는 해당 구분자를 기재한다.

▪구분자 : 월단위 청구(0), 주단위 청구(1주-1, 2주-2, 3주-3, 4주-4, 5주-5, 6주-6)

별첨 3의 Ⅱ. 요양급여비용명세서(별지 제10호 내지 별지 제20호 서식)의 제1호가목, 나목, 다목, 라목, 차목 및 타목을 다음과 같이 한다.

가. “상병명 및 상병분류기호”란에는 통계청 고시에 의한 ‘한국표준질병․사인분류’의 상병명 및 분류기호를 주상병, 부상병, 배제된 상병 순으로 기재(영문자는 반드시 대문자로 기재, ‘ ‧ ’ 또는 *, † 등 특수기호는 기재 생략)한다. 이 경우 주상병은 반드시 첫 번째 자리(제1단)에 기재하여야 하며, 주상병과 함께 있었거나 발생된 병태로서 환자 진료에 영향을 주었던 병태(부상병)는 두 번째 자리(제2단)부터 중요도 순으로 기재한다. 또한, 배제된 상병(최종상병이 확진된 경우 이전에 고려하였지만 배제된 상병)은 상병명에 배제된 상병임을 별도 명시한다.

나. “당월요양개시일”란에는 당해 요양기관에 해당 상병의 요양급여를 위하여 그 달에 최초 입원한 연, 월, 일을 기재하고, 30일을 초과한 입원요양급여비용의 분리청구시에는 “최초입원개시일”란에 해당 상병의 요양급여를 위해 최초 입원한 연, 월, 일을 기재한다.

다. “내원일자”란에는 당해 요양기관에 해당 상병의 요양급여를 위하여 내원한 일자를 기재하며, 동일인에게 초진 및 재진을 1일에 2회이상 행하고 초‧재진 진찰료를 2회이상 산정하는 경우에는 명세서 ‘특정내역’란에 그 사유를 기재한다.

라. “당월요양급여일수(외래 명세서의 경우는 ‘요양급여일수’)”에는 해당 상병으로 당월(당일)에 요양급여를 받은 실 일수를 기재하며, 입원 또는 내원일수에 투약일수(의료기관의 경우 원내투약일수)를 산입하여 산정한다. 이때 입원 또는 내원일수와 투약일수가 중복될 때에는 1일로 계산한다.

차. <삭제>

타. “수진자 일련번호”란에는 동일수진자가 요양급여(조제투약)를 받은 일수가 여러날인 경우 해당 명세서마다 총 내원(방)일수에 일련번호를 부여하여 기재한다.

별첨 3의 Ⅱ. 요양급여비용명세서(별지 제10호 내지 별지 제20호 서식)의 제4호 바목과 사목을 다음과 같이 한다.

바. 보건소와 의약분업 대상 보건지소에서 처방전을 발행하는 경우, “방문횟수란”에는 총 방문횟수를, “진찰횟수”란에는 실제 진찰이 이루어진 횟수를, “투약일수”란에는 의약분업 예외사유로 보건기관내 조제투약하는 경우의 실 투약일수를 기재하며, “물리치료일수”는 실 물리치료 일수를 기재한다. 동일날에 동일수진자에게 처방전 발행이 2회이상일 경우 “처방전 교부횟수”란에는 처방전 교부횟수를, “처방전 교부번호”란에는 처방전 교부번호순으로 각각 구분하여 기재하고, “처방전 교부번호” 하단의 “점검번호”는 “처방전 교부번호의 일련번호”를 합산한 값을 기재하며, “총처방일수”는 처방전 당 처방일수의 합을 기재한다.

사. 의약분업 대상기관에서 예외사항 발생으로 원내 조제투약하는 경우에는 “예외구분코드”란에 “(별표7)의약분업 예외구분코드”의 해당코드를 기재하며, 처방전 발행과 분업예외 투약이 동시에 발생하는 경우에는 “투약일수, 예외구분코드, 처방전교부횟수, 처방전교부번호 및 총처방일수”를 모두 기재한다.

별첨 3의 Ⅱ. 요양급여비용명세서(별지 제10호 내지 별지 제20호 서식)의 제8호가목 중 ꡒSꡓ를 ꡒTꡓ로 한다.

별첨 4의 Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서의 제1호 요양급여비용심사청구서의 검사승인번호의 항목설명란을 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
검사승인번호	(생략)	(생략)	심사평가원에서 검사 인증한 프로그램의 승인번호를 기재

별첨 4의 Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서의 제2호(1) 명세서 일반내역, (2) 명세서 진단내역, (3) 명세서 진료내역 및 (4) 명세서 특정내역의 명세서일련번호의 항목설명란을 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
명세서일련번호	an(5)	(생략)	질병군 요양급여비용명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 단, 100,000번째부터는 A0000부터 연이어 기재 ▪유형(50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재) 1. 50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - 00050 2. 100,500번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - A0500

별첨 5의 Ⅱ. 전산매체의 구성의 제2호나목질병군 요양급여비용심사청구서 레코드 항목설명의 검사승인번호의 항목설명란을 다음과 같이 한다.

항 목 명	MODE	항 목 설 명
검사승인번호	(생략)	심사평가원에서 검사 인증한 프로그램의 승인번호를 기재

별표 4의 요양기관이 건강보험심사평가원에 전송하는 전자문서 중 14. 환자 평가표 파일란을 다음과 같이 신설한다.

구분	전자문서명
14	환자평가표 파일

별표 5의 치과에 치과 진료과목을 다음과 같이 신설한다.

진료과목	코드번호
치과	49

별표 6의 “Ⅵ. 장기등 이식에 관한 법률 제3조 관련 장기이식을 실시한 경우에 대한 특정기호 코드”를 “Ⅵ. 장기등 이식에 관한 법률 제4조 관련 장기이식을 실시한 경우에 대한 특정기호 코드”로 하고 Ⅶ. 기타의 대상란 중 ꡒ제1종 전염병환자ꡓ를 ꡒ제1군 감염병환자ꡓ로 한다.

별표 7의 예외사유란 중 ꡒ전염병예방법에 의한 제1종 전염병환자ꡓ를ꡒ감염병의 예방 및 관리에 관한 법률에 따른 제1군 감염병환자ꡓ로 하고 ꡒ나병환자ꡓ를 ꡒ한센병 환자ꡓ로 하며, ꡒ장기이식을 받은 자, 후천성면역결핍증환자ꡓ를 ꡒ장기이식을 받은 자에 대하여 이에 관련된 치료를 하거나 후천성 면역결핍증 환자에 대하여 해당 질병을 치료하기 위하여 조제하는 경우ꡓ로 하며, ꡒ전염병예방접종약ꡓ을 ꡒ감염병예방접종약ꡓ으로 한다.

별표 8의 제1호 명일련 단위에 MT001의 설명란 중 “본인부담금 면제대상 신생아 입원 진료분으로 산모 입원 명세서와 별도 작성시에는 ‘G'를 기재”를 삭제하고 MT021, MT022 및 MT023의 설명란을 다음과 같이 한다.

구분 코드	특정내역	특정내역 기재형식	설 명
MT021	입원 유형	(생략)	정신과정액 입원환자의 경우 최초 입원일의 입원유형을 기재 1 : 자의입원 2 : 보호의무자에 의한 입원 3 : 시장․군수․구청장에 의한 입원 4 : 응급입원 9 : 기타
MT022	퇴원 유형	(생략)	정신과정액 입원환자의 경우 퇴원일의 퇴원유형을 기재 1 : 자의퇴원 2 : 보호의무자에 의한 퇴원 3 : 정신보건심의위원회의 퇴원 명령 9 : 기타
MT023	퇴원 후 주거지	(생략)	정신과정액 입원환자의 경우 퇴원후 의료급여수급권자의 거주지를 기재 1 : 자가 2 : 사회복지시설 9 : 기타

별표 8의 제2호 진료(조제)내역 줄번호(확장번호) 단위 및 처방내역 줄번호(확장번호) 단위에 JT017란과 JT018란을 다음과 같이 신설한다.

구분

코드

특정내역

특정내역

기재형식

설        명

JT017

내용액제

처방(조제)사유

(의료기관)

X(1)/X(200)

의료기관(의ㆍ치과 및 보건기관)이 동일성분의 정제 또는 캡슐제가 있는 내용액제(시럽 및 현탁액 등)를 처방하거나 원내조제하는 경우 해당 처방(원내조제)사유를 기재

(처방(조제)사유코드가 ‘E'인 경우는 구체적인 사유를 함께 기재)

※ 구체적 사유는 평문(Free Text)으로 기재 (영문 200자, 한글 100자)

< 내용액제 처방(조제)사유별 코드>

사 유	코드
고령으로 인한 연하곤란이 있어 정제 또는 캡슐제를 삼킬 수 없는 경우	A
치매로 인한 연하곤란이 있어 정제 또는 캡슐제를 삼킬 수 없는 경우	B
경관영양(tube feeding) 상태로 정제 또는 캡슐제를 삼킬 수 없는 경우	C
A부터 C까지에 해당하지 않는 사유로 정제 또는 캡슐제를 투약 할 수 없는 경우	E

JT018

요류역학

검사결과

9(4)/X(10)/X(10)/X(1)/9(3).V9(2)/9(3)/9(3)/9(4)/X(1)/9(3).V9(2)/9(3).V9(2)/9(3).V9(2)

인조테이프를 이용한 요실금수술을 시행한 경우 요류역학검사 결과를 기재

총 방광용적/감각의 증감 혹은 정상여부/유순도의 증감 혹은 정상여부/비억제성배뇨근수축의 유무/요류검사시 최고요속/요류검사시 배뇨량/요류검사시 배뇨후 잔뇨량/요누출압측정시 충전 방광용적/요누출압측정시 요누출 유무/요누출압측정시 방광내압/요누출압측정시 복압/요누출압측정시 배뇨근압

※ 총 방광용적, 요류검사시 배뇨량, 요류검사시 배뇨후 잔뇨량,  요누출압측정시 충전 방광용적은 밀리리터(ml) 단위로 기재

※ ‘증감 혹은 정상여부’는 평문(Free Text)으로 증, 감, 정상, 비정상으로 기재(한글 5자)

※ 비억제성배뇨근수축의 유무, 요누출압측정시 요누출 유무는 Y 또는 N으로 기재

※ 요류검사시 최고요속은 ml/sec 단위로 기재

※ 요누출압측정시 방광내압, 복압, 배뇨근압은 cmH20 단위로 기재

붙임 3의 제2호가목(3)의 (가)기본코드 [의․치과] 중 식대(건강보험)란의 분류번호 “000-420”을 “000-900”으로 하고 [한방] 중 식대(건강보험)란의 분류번호 “000-420”을 “000-900”으로 한다.

부      칙

제1조(시행일) 이 고시는 고시한 날부터 시행한다.

제2조(유효기간) 별표 5의 개정규정은 2013년 12월31일까지 효력을 가진다.

제3조(특정내역 구분코드의 적용례) 별표 8. 제2호에 신설된 JT017란 및 JT018란은 2011년 12월 1일 진료분부터 적용한다.

제4조(서면서식, 청구단위구분 및 명세서일련번호 등의 항목설명란 및 특정내역 구분코드의 적용례) 다음 각호의 개정규정은 2012년 1월 1일 청구분부터 시행한다.

1. 별지 제10호, 제12호 및 제17호 개정서식

2. 별첨 1의 Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서의 제1호, 제2호(1), (2), (3), (4), (5)의 1), 2), 3) 및 4), 제2호(1), (3), (4), (5)의 5) 중 ‘청구단위구분’, ‘명세서일련번호’, ‘내원일’, ‘당월요양개시일, 내원일자‘, ’내원일자, 당월요양개시일‘의 개정규정

3. 별첨 2의 Ⅱ. 전산매체의 구성의 제1호나목(2), 제1호나목(3), 제1호나목(4)의 1), 제1호나목(5)의 1) 중 ‘청구단위구분’, ‘당월 요양개시일(내원일자)(조제투약일자)’, ‘내원일’의 개정규정

4. 별첨 3의 Ⅰ. 요양급여비용 심사청구서의 제2호 중 개정규정

5. 별첨 3의 Ⅱ. 요양급여비용명세서의 제1호 나목, 다목, 라목, 차목, 타목, 제4호 바목, 사목의 개정규정

6. 별첨 4의 Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서의 제2호(1), (2), (3), (4) 중 ‘명세서일련번호’의 개정규정

제5조(항번호의 항목설명란 및 건강보험(의료급여)100분의100본인부담총액의 MODE란 적용례) 별첨 1의 Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서의 제2호(1)의 1), 3) 중 ‘건강보험(의료급여)100분의100본인부담금총액’, ‘항번호’의 개정규정은 2012년 4월 1일 청구분부터 시행한다.