신․구 조문 대비표

현 행	개 정(안)
요양급여비용 청구방법, 심사청구서․명세서서식 및 작성요령	요양급여비용 청구방법, 심사청구서․명세서서식 및 작성요령
제1편 행위 요양급여비용	제1편 행위 요양급여비용
제1조 ~ 제4조 (생략) 제5조 ① ~ ⑥ (생략) ⑦요양병원의 환자평가표는 정보통신망으로 제출한다. ⑧ (생략) 제6조 ~ 제13조 (생략)	제1조 ~ 제7조의2 (현행과 같음) 제5조 ① ~ ⑥ (현행과 같음) ⑦요양병원의 환자평가표는 포탈서비스로 제출한다. ⑧ (현행과 같음) 제6조 ~ 제13조 (현행과 같음)
제14조(전자문서) ① (생략) 1 ~ 20 (생략) 21. <신 설> ② ~ ③ (생략)	제14조(전자문서) ① (현행과 같음) 1. ~ 20. (현행과 같음) 21. 환자평가표 파일 ② ~ ③ (현행과 같음)
제15조(전산매체 서식 등) ① ~ ② (생략) ③요양병원이 환자평가표를 정보통신망으로 제출하는 경우 사용하는 서식은 ‘(별첨2) 전산매체 작성요령 Ⅳ. 환자평가표 파일’과 같다.	제15조(전산매체 서식 등) ① ~ ② (현행과 같음) ③<삭제>
제16조 ~ 제22조 (생략)	제16조 ~ 제22조 (현행과 같음)
제23조(특정내역 등 기재)(생략) 1. 상해외인 : 가. (생략) 나. (생략) ① ～ ④ (생략) ⑤본인부담금 면제대상 신생아 입원 진료분으로 산모 입원 명세서와 별도 작성시 G ⑥ ~ ⑩ (생략) 2. ~ 3. (생략)	제23조(특정내역 등 기재)(현행과 같음) 1. 상해외인 : 가. (현행과 같음) 나. (현행과 같음) ① ～ ④ (현행과 같음) ⑤ <삭제> ⑥ ~ ⑩ (현행과 같음) 2. ~ 3. (현행과 같음)
제24조 ~ 제30조 (생략)	제24조 ~ 제30조 (현행과 같음)

별첨, 별표의 신․구 조문 대비표

현  행

개  정(안)

(별첨 1)

전자문서 작성요령

(제1편 제4조 및 제28조 관련)

(별첨 1)

전자문서 작성요령

(제1편 제4조 및 제28조 관련)

Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서

Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서

1. 요양급여비용(의료급여비용)심사청구서

1. 요양급여비용(의료급여비용)심사청구서

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구서서식버전 ~ 청구구분	(생략)	(생략)	(생략)
청구단위구분	(생략)	(생략)	제7조의2제1항제2호 및 제3호에 의거 외래 또는 약국의 요양급여비용을 방문일자(처방전)별로 작성하는 요양기관이 주단위로 구분 청구하거나, 월단위로 청구하는 경우 해당 구분자를 기재 ▪구분 1～6 : 해당 주단위 0 : 월단위 통합청구
진료구분 ~ 작성자생년월일	(생략)	(생략)	(생략)
검사승인번호	(생략)	(생략)	심사평가원에서 검사한 사용 권고프로그램의 승인번호를 기재
대행청구단체기호 ~ 참조란	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구서서식버전 ~ 청구구분	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
청구단위구분	(현행과 같음)	(현행과 같음)	제7조의2제1항제2호 및 제3호에 의거 외래 또는 약국의 요양급여비용을 주단위로 구분 청구하거나, 월단위로 청구하는 경우 해당 구분자를 기재 ▪구분 1～6 : 해당 주단위 0 : 월단위 통합청구
진료구분 ~ 작성자생년월일	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
검사승인번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	심사평가원에서 검사 인증한 프로그램의 승인번호를 기재
대행청구단체기호 ~ 참조란	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

2. 요양급여비용(의료급여비용)명세서

2. 요양급여비용(의료급여비용)명세서

(1) 의․치과

(1) 의․치과

1) 명세서 일반내역

1) 명세서 일반내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호	(생략)	(생략)	(생략)
명세서일련번호	an(5)	(생략)	요양급여비용명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 ▪유형(50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재) - 00050
내역구분 ~ 입원일수,총내원일수	(생략)	(생략)	(생략)
내원일	(생략)	(생략)	월별로 명세서를 통합하여 작성하는 경우 당월에 초진 또는 재진으로 당해 요양기관에 실제 내원한 날짜에 ‘1’을 기재하며, 당월 요양개시일에 해당하는 날짜에도 반드시 기재
입원경로 ~ 수진자요양급여비용총액	(생략)	(생략)	(생략)
건강보험(의료급여)100분의100본인부담금총액	n(12)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
명세서일련번호	an(5)	(현행과 같음)	요양급여비용명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 단, 100,000번째부터는 A0000부터 연이어 기재 ▪유형 1. 50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - 00050 2. 100,500번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - A0500
내역구분 ~ 입원일수,총내원일수	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
공란	(현행과 같음)	(현행과 같음)	공란
입원경로 ~ 수진자요양급여비용총액	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
건강보험(의료급여)100분의100본인부담금총액	n(10)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

2) 명세서 상병내역

2) 명세서 상병내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호	(생략)	(생략)	(생략)
명세서일련번호	an(5)	(생략)	요양급여비용명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 ▪유형(50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재) - 00050
내역구분	(생략)	(생략)	(생략)
상병분류구분	(생략)	(생략)	- 각 상병분류기호별 주․부상병, 배제진단을 구분하는 구분자로서 상병분류기호별로 반드시 해당 구분자를 기재 - 구분코드 ‘1’(주상병)은 ‘상병분류기호’ 첫번째 자리(제1단)의 상병에만 기재 ▪구분코드 1: 주상병(진료기간 중 치료나 검사 등에 대한 환자의 요구가 가장 컸던 상병) 2: 부상병(진료기간 중 주상병과 함께 있었거나 발생된 상병으로 환자 진료에 영향을 주었던 상병) 3: 배제진단(상병명을 최종 확진한 경우 이전에 고려되었던 R/O 상병 등)
상병분류기호	(생략)	(생략)	- 통계청 고시에 의거 “한국표준질병․사인분류”의 분류기호를 주상병, 부상병, 배제진단순으로 기재하되, 주상병은 반드시 첫번째 자리(제1단)에만 기재하고, 부상병, 배제진단은 각각 2개 이상인 경우 중요도 순으로 각각 기재 - 영문자는 반드시 대문자로 기재하고 ‘ ‧ ’ 또는 *, † 등 특수기호는 기재 생략
진료과목 ~ 내과세부전문과목	(생략)	(생략)	(생략)
당월요양개시일 내원일자	(생략)	(생략)	요양기관에 그 상병 진료를 위하여 그달에 최초 내원한 년‧월‧일을 기재. 단, 수진자의 요양급여비용명세서가 동일 청구서에서 정액, 정률 등으로 명세서가 분리되는 경우는 해당 요양급여비용명세서의 최초 진료일자를 기재하며 내원일자별로 명세서를 작성하는 경우에는 해당 요양급여비용명세서의 진료일자를 기재 ▪유형：CCYYMMDD
치식구분	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
명세서일련번호	an(5)	(현행과 같음)	요양급여비용명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 단, 100,000번째부터는 A0000부터 연이어 기재 ▪유형 1. 50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - 00050 2. 100,500번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - A0500
내역구분	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
상병분류구분	(현행과 같음)	(현행과 같음)	- 각 상병분류기호별 주․부상병, 배제된 상병을 구분하는 구분자로서 상병분류기호별로 반드시 해당 구분자를 기재 - 구분코드 ‘1’(주상병)은 ‘상병분류기호’ 첫번째 자리(제1단)의 상병에만 기재 ▪구분코드 1: 주상병(진료기간 중 치료나 검사 등에 대한 환자의 요구가 가장 컸던 상병) 2: 부상병(진료기간 중 주상병과 함께 있었거나 발생된 상병으로 환자 진료에 영향을 주었던 상병) 3: 배제된 상병(최종상병이 확진된 경우 이전에 고려하였지만 배제된 상병)
상병분류기호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	- 통계청 고시에 의거 “한국표준질병․사인분류”의 분류기호를 주상병, 부상병, 배제된 상병순으로 기재하되, 주상병은 반드시 첫번째 자리(제1단)에만 기재하고, 부상병, 배제된 상병은 각각 2개 이상인 경우 중요도 순으로 각각 기재 - 영문자는 반드시 대문자로 기재하고 ‘ ‧ ’ 또는 *, † 등 특수기호는 기재 생략
진료과목 ~ 내과세부전문과목	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
내원일자, 당월요양개시일	(현행과 같음)	(현행과 같음)	- 내원일자 : 외래 요양급여비용명세서의 경우 진료일자를 기재 - 당월요양개시일 : 입원 요양급여비용명세서의 경우 요양기관에 해당 상병 진료를 위하여 그 달에 최초 입원한 년·월·일을 기재. 단, 입원요양급여비용 분리청구시 해당 요양급여비용명세서의 최초 진료일자를 기재 ▪유형：CCYYMMDD
치식구분	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

3) 명세서 진료내역

3) 명세서 진료내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호	(생략)	(생략)	(생략)
명세서일련번호	an(5)	(생략)	요양급여비용명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 ▪유형(50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재) - 00050
내역구분	(생략)	(생략)	(생략)
항번호	(생략)	(생략)	“진찰료”항부터 “비급여”항까지 16개 항에 부여된 번호를 기재 01: 진찰료 ~ W: 비급여(생략) ※ V항, W항 : 보훈위탁진료 요양기관의 보훈국비환자 진료분에 한하여 기재
목번호 ~ 치식구분	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
명세서일련번호	an(5)	(현행과 같음)	요양급여비용명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 단, 100,000번째부터는 A0000부터 연이어 기재 ▪유형 1. 50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - 00050 2. 100,500번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - A0500
내역구분	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
항번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	“진찰료”항부터 “비급여”항까지 16개 항에 부여된 번호를 기재 01: 진찰료 ~ W: 비급여(현행과 같음) ※ V항은 다음의 경우에 한하여 기재 - 보훈위탁진료 요양기관의 보훈국비환자 진료분 - 보훈병원의 국비일반(상이처, 무자격자) 또는 국비보험(급여) 2차 명세서 ※ W항은 다음의 경우에 한하여 기재 - 보훈위탁진료 요양기관의 보훈국비환자 진료분
목번호 ~ 치식구분	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

4) 명세서 처방내역

4) 명세서 처방내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호	(생략)	(생략)	(생략)
명세서일련번호	an(5)	(생략)	요양급여비용명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 ▪유형(50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재) - 00050
내역구분 ~ 처방내역	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
명세서일련번호	an(5)	(현행과 같음)	요양급여비용명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 단, 100,000번째부터는 A0000부터 연이어 기재 ▪유형 1. 50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - 00050 2. 100,500번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - A0500
내역구분 ~ 처방내역	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

5) 명세서 특정내역기재란

5) 명세서 특정내역기재란

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호	(생략)	(생략)	(생략)
명세서일련번호	an(5)	(생략)	요양급여비용명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 ▪유형(50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재) - 00050
내역구분 ~ 특정내역기재란	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
명세서일련번호	an(5)	(현행과 같음)	요양급여비용명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 단, 100,000번째부터는 A0000부터 연이어 기재 ▪유형 1. 50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - 00050 2. 100,500번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - A0500
내역구분 ~ 특정내역기재란	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

(2) 한방

(2) 한방

1) 명세서 일반내역

1) 명세서 일반내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호	(생략)	(생략)	(생략)
명세서일련번호	an(5)	(생략)	요양급여비용명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 ▪유형(50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재) - 00050
서식번호 ~ 입원일수,총내원일수	(생략)	(생략)	(생략)
내원일	(생략)	(생략)	월별로 명세서를 통합하여 작성하는 경우 당월에 초진 또는 재진으로 당해 요양기관에 실제 내원한 날짜에 ‘1’을 기재하며, 당월 요양개시일에 해당하는 날짜에도 반드시 기재
진료결과 ~ 건강보험(의료급여)100분의100본인부담금총액	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
명세서일련번호	an(5)	(현행과 같음)	요양급여비용명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 단, 100,000번째부터는 A0000부터 연이어 기재 ▪유형 1. 50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - 00050 2. 100,500번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - A0500
서식번호 ~ 입원일수,총내원일수	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
공란	(현행과 같음)	(현행과 같음)	공란
진료결과 ~ 건강보험(의료급여)100분의100본인부담금총액	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

2) 명세서 상병내역

2) 명세서 상병내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호	(생략)	(생략)	(생략)
명세서일련번호	an(5)	(생략)	요양급여비용명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 ▪유형(50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재) - 00050
상병분류구분	(생략)	(생략)	- 각 상병분류기호별 주․부상병, 배제진단을 구분하는 구분자로서 상병분류기호별로 반드시 해당 구분자를 기재 - 구분코드 ‘1’(주상병)은 ‘상병분류기호’ 첫번째 자리(제1단)의 상병에만 기재 ▪구분코드 1: 주상병(진료기간 중 치료나 검사 등에 대한 환자의 요구가 가장 컸던 상병) 2: 부상병(진료기간 중 주상병과 함께 있었거나 발생된 상병으로 환자 진료에 영향을 주었던 상병) 3: 배제진단(상병명을 최종 확진한 경우 이전에 고려되었던 R/O 상병 등)
상병분류기호	(생략)	(생략)	- 통계청 고시에 의거 “한국표준질병․사인분류”의 분류기호를 주상병, 부상병, 배제진단순으로 기재하되, 주상병은 반드시 첫번째 자리(제1단)에만 기재하고, 부상병, 배제진단은 각각 2개 이상인 경우 중요도 순으로 각각 기재 - 영문자는 반드시 대문자로 기재하고 ‘ ‧ ’ 또는 *, † 등 특수기호는 기재 생략
진료과목	(생략)	(생략)	(생략)
당월요양개시일 내원일자	(생략)	(생략)	요양기관에 그 상병 진료를 위하여 그달에 최초 내원한 년‧월‧일을 기재. 단, 수진자의 요양급여비용명세서가 동일 청구서에서 정액, 정률 등으로 명세서가 분리되는 경우는 해당 요양급여비용명세서의 최초 진료일자를 기재하며 내원일자별로 명세서를 작성하는 경우에는 해당 요양급여비용명세서의 진료일자를 기재 ▪유형：CCYYMMDD

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
명세서일련번호	an(5)	(현행과 같음)	요양급여비용명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 단, 100,000번째부터는 A0000부터 연이어 기재 ▪유형 1. 50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - 00050 2. 100,500번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - A0500
상병분류구분	(현행과 같음)	(현행과 같음)	- 각 상병분류기호별 주․부상병, 배제된 상병을 구분하는 구분자로서 상병분류기호별로 반드시 해당 구분자를 기재 - 구분코드 ‘1’(주상병)은 ‘상병분류기호’ 첫번째 자리(제1단)의 상병에만 기재 ▪구분코드 1: 주상병(진료기간 중 치료나 검사 등에 대한 환자의 요구가 가장 컸던 상병) 2: 부상병(진료기간 중 주상병과 함께 있었거나 발생된 상병으로 환자 진료에 영향을 주었던 상병) 3: 배제된 상병(최종상병이 확진된 경우 이전에 고려하였지만 배제된 상병)
상병분류기호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	- 통계청 고시에 의거 “한국표준질병․사인분류”의 분류기호를 주상병, 부상병, 배제된 상병순으로 기재하되, 주상병은 반드시 첫번째 자리(제1단)에만 기재하고, 부상병, 배제된 상병은 각각 2개 이상인 경우 중요도 순으로 각각 기재 - 영문자는 반드시 대문자로 기재하고 ‘ ‧ ’ 또는 *, † 등 특수기호는 기재 생략
진료과목	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
내원일자, 당월요양개시일	(현행과 같음)	(현행과 같음)	- 내원일자 : 외래 요양급여비용명세서의 경우 진료일자를 기재 - 당월요양개시일 : 입원 요양급여비용명세서의 경우 요양기관에 해당 상병 진료를 위하여 그 달에 최초 입원한 년·월·일을 기재. 단, 입원요양급여비용 분리청구시 해당 요양급여비용명세서의 최초 진료일자를 기재 ▪유형：CCYYMMDD

3) 명세서 진료내역

3) 명세서 진료내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호	(생략)	(생략)	(생략)
명세서일련번호	an(5)	(생략)	요양급여비용명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 ▪유형(50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재) - 00050
항번호 ~ 변경일	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
명세서일련번호	an(5)	(현행과 같음)	요양급여비용명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 단, 100,000번째부터는 A0000부터 연이어 기재 ▪유형 1. 50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - 00050 2. 100,500번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - A0500
항번호 ~ 변경일	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

4) 명세서 특정내역기재란

4) 명세서 특정내역기재란

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호	(생략)	(생략)	(생략)
명세서일련번호	an(5)	(생략)	요양급여비용명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 ▪유형(50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재) - 00050
특정내역기재란	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
명세서일련번호	an(5)	(현행과 같음)	요양급여비용명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 단, 100,000번째부터는 A0000부터 연이어 기재 ▪유형 1. 50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - 00050 2. 100,500번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - A0500
특정내역기재란	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

(3) 보건기관(보건의료원제외)

(3) 보건기관(보건의료원제외)

1) 명세서 일반내역

1) 명세서 일반내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 요양기관(의료급여기관)기호	(생략)	(생략)	(생략)
명세서일련번호	an(5)	(생략)	요양급여비용명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 ▪유형(50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재) - 00050
가입자(세대주)성명 ~ 청구구분	(생략)	(생략)	(생략)
내원일자, 당월요양개시일	(생략)	(생략)	외래 방문일자별로 명세서를 작성하는 보건소 및 보건지소는 해당 명세서의 내원일자를 기재 요양기관에 그 상병 진료를 위하여 그달에 최초 내원한 년‧월‧일을 기재 단, 수진자의 요양급여비용명세서가 동일 청구서에서 정액, 정률 등으로 명세서가 분리되는 경우는 해당 요양급여비용명세서의 최초 진료일자를 기재 ▪유형：CCYYMMDD
요양급여일수(투약일수포함) ~ 건강보험(의료급여)100분의100본인부담금총액	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 요양기관(의료급여기관)기호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
명세서일련번호	an(5)	(현행과 같음)	요양급여비용명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 단, 100,000번째부터는 A0000부터 연이어 기재 ▪유형 1. 50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - 00050 2. 100,500번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - A0500
가입자(세대주)성명 ~ 청구구분	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
내원일자, 당월요양개시일	(현행과 같음)	(현행과 같음)	- 내원일자 : 외래 요양급여비용명세서의 경우 진료일자를 기재 - 당월요양개시일 : 입원 요양급여비용명세서의 경우 요양기관에 해당 상병 진료를 위하여 그 달에 최초 입원한 년·월·일을 기재. 단, 입원요양급여비용 분리청구시 해당 요양급여비용명세서의 최초 진료일자를 기재 ▪유형：CCYYMMDD
요양급여일수(투약일수포함) ~ 건강보험(의료급여)100분의100본인부담금총액	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

2) 명세서 상병내역

2) 명세서 상병내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호	(생략)	(생략)	(생략)
명세서일련번호	an(5)	(생략)	요양급여비용명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 ▪유형(50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재) - 00050
상병분류구분	(생략)	(생략)	- 각 상병분류기호별 주․부상병, 배제진단을 구분하는 구분자로서 상병분류기호별로 반드시 해당 구분자를 기재 - 구분코드 ‘1’(주상병)은 ‘상병분류기호’ 첫번째 자리(제1단)의 상병에만 기재 ▪구분코드 1: 주상병(진료기간 중 치료나 검사 등에 대한 환자의 요구가 가장 컸던 상병) 2: 부상병(진료기간 중 주상병과 함께 있었거나 발생된 상병으로 환자 진료에 영향을 주었던 상병) 3: 배제진단(상병명을 최종 확진한 경우 이전에 고려되었던 R/O 상병 등)
상병분류기호	(생략)	(생략)	- 통계청 고시에 의거 “한국표준질병․사인분류”의 분류기호를 주상병, 부상병, 배제진단순으로 기재하되, 주상병은 반드시 첫번째 자리(제1단)에만 기재하고, 부상병, 배제진단은 각각 2개 이상인 경우 중요도 순으로 각각 기재 - 영문자는 반드시 대문자로 기재하고 ‘ ‧ ’ 또는 *, † 등 특수기호는 기재 생략
치식구분	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
명세서일련번호	an(5)	(현행과 같음)	요양급여비용명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 단, 100,000번째부터는 A0000부터 연이어 기재 ▪유형 1. 50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - 00050 2. 100,500번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - A0500
상병분류구분	(현행과 같음)	(현행과 같음)	- 각 상병분류기호별 주․부상병, 배제된 상병을 구분하는 구분자로서 상병분류기호별로 반드시 해당 구분자를 기재 - 구분코드 ‘1’(주상병)은 ‘상병분류기호’ 첫번째 자리(제1단)의 상병에만 기재 ▪구분코드 1: 주상병(진료기간 중 치료나 검사 등에 대한 환자의 요구가 가장 컸던 상병) 2: 부상병(진료기간 중 주상병과 함께 있었거나 발생된 상병으로 환자 진료에 영향을 주었던 상병) 3: 배제된 상병(최종상병이 확진된 경우 이전에 고려하였지만 배제된 상병)
상병분류기호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	- 통계청 고시에 의거 “한국표준질병․사인분류”의 분류기호를 주상병, 부상병, 배제된 상병순으로 기재하되, 주상병은 반드시 첫번째 자리(제1단)에만 기재하고, 부상병, 배제된 상병은 각각 2개 이상인 경우 중요도 순으로 각각 기재 - 영문자는 반드시 대문자로 기재하고 ‘ ‧ ’ 또는 *, † 등 특수기호는 기재 생략
치식구분	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

3) 명세서 진료내역

3) 명세서 진료내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호	(생략)	(생략)	(생략)
명세서일련번호	an(5)	(생략)	요양급여비용명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 ▪유형(50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재) - 00050
진료내역(의약품)	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
명세서일련번호	an(5)	(현행과 같음)	요양급여비용명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 단, 100,000번째부터는 A0000부터 연이어 기재 ▪유형 1. 50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - 00050 2. 100,500번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - A0500
진료내역(의약품)	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

4) 명세서 처방내역

4) 명세서 처방내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호	(생략)	(생략)	(생략)
명세서일련번호	an(5)	(생략)	요양급여비용명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 ▪유형(50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재) - 00050
처방내역	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
명세서일련번호	an(5)	(현행과 같음)	요양급여비용명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 단, 100,000번째부터는 A0000부터 연이어 기재 ▪유형 1. 50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - 00050 2. 100,500번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - A0500
처방내역	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

5) 명세서 특정내역기재란

5) 명세서 특정내역기재란

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호	(생략)	(생략)	(생략)
명세서일련번호	an(5)	(생략)	요양급여비용명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 ▪유형(50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재) - 00050
특정내역기재란	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
명세서일련번호	an(5)	(현행과 같음)	요양급여비용명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 단, 100,000번째부터는 A0000부터 연이어 기재 ▪유형 1. 50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - 00050 2. 100,500번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - A0500
특정내역기재란	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

(4) 약국

(4) 약국

1) 명세서 일반내역

1) 명세서 일반내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호	(생략)	(생략)	(생략)
명세서일련번호	an(5)	(생략)	요양급여비용명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 ▪유형(50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재) - 00050
요양기관(의료급여기관)기호 ~ 건강보험(의료급여)100분의100본인부담금총액	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
명세서일련번호	an(5)	(현행과 같음)	요양급여비용명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 단, 100,000번째부터는 A0000부터 연이어 기재 ▪유형 1. 50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - 00050 2. 100,500번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - A0500
요양기관(의료급여기관)기호 ~ 건강보험(의료급여)100분의100본인부담금총액	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

2) 명세서 상병내역

2) 명세서 상병내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호	(생략)	(생략)	(생략)
명세서일련번호	an(5)	(생략)	요양급여비용명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 ▪유형(50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재) - 00050
상병분류기호 (증상분류기호)	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
명세서일련번호	an(5)	(현행과 같음)	요양급여비용명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 단, 100,000번째부터는 A0000부터 연이어 기재 ▪유형 1. 50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - 00050 2. 100,500번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - A0500
상병분류기호 (증상분류기호)	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

3) 명세서 조제투약내역

3) 명세서 조제투약내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호	(생략)	(생략)	(생략)
명세서일련번호	an(5)	(생략)	요양급여비용명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 ▪유형(50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재) - 00050
항번호 ~ 조제구분	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
명세서일련번호	an(5)	(현행과 같음)	요양급여비용명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 단, 100,000번째부터는 A0000부터 연이어 기재 ▪유형 1. 50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - 00050 2. 100,500번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - A0500
항번호 ~ 조제구분	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

4) 명세서 처방내역

4) 명세서 처방내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호	(생략)	(생략)	(생략)
명세서일련번호	an(5)	(생략)	요양급여비용명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 ▪유형(50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재) - 00050
처방전 교부번호 ~ 처방내역 사항	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
명세서일련번호	an(5)	(현행과 같음)	요양급여비용명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 단, 100,000번째부터는 A0000부터 연이어 기재 ▪유형 1. 50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - 00050 2. 100,500번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - A0500
처방전 교부번호 ~ 처방내역 사항	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

5) 명세서 특정내역기재란

5) 명세서 특정내역기재란

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호	(생략)	(생략)	(생략)
명세서일련번호	an(5)	(생략)	요양급여비용명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 ▪유형(50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재) - 00050
특정내역기재란	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
명세서일련번호	an(5)	(현행과 같음)	요양급여비용명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 단, 100,000번째부터는 A0000부터 연이어 기재 ▪유형 1. 50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - 00050 2. 100,500번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - A0500
특정내역기재란	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

(5) 정신과정액의료급여비용명세서

(5) 정신과정액의료급여비용명세서

1) 명세서 일반내역

1) 명세서 일반내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호	(생략)	(생략)	(생략)
명세서일련번호	an(5)	(생략)	요양급여비용명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 ▪유형(50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재) - 00050
서식번호 ~ 입원일수,총내원일수	(생략)	(생략)	(생략)
내원일	(생략)	(생략)	월별로 명세서를 통합하여 작성하는 경우 당월에 초진 또는 재진으로 당해 의료급여기관에 실제 내원한 날짜에 “1”을 기재하며, 당월진료개시일에 해당하는 날짜에도 반드시 기재
입원경로 ~ 약제상한차액총액	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
명세서일련번호	an(5)	(현행과 같음)	요양급여비용명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 단, 100,000번째부터는 A0000부터 연이어 기재 ▪유형 1. 50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - 00050 2. 100,500번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - A0500
서식번호 ~ 입원일수,총내원일수	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
공란	(현행과 같음)	(현행과 같음)	공란
입원경로 ~ 약제상한차액총액	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

2) 명세서 상병내역

2) 명세서 상병내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호	(생략)	(생략)	(생략)
명세서일련번호	an(5)	(생략)	의료급여 정신과 정액진료비 명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 ▪유형(50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재) - 00050
상병분류구분	(생략)	(생략)	- 각 상병분류기호별 주․부상병, 배제진단을 구분하는 구분자로서 상병분류기호별로 반드시 해당 구분자를 기재 - 구분코드 ‘1’(주상병)은 ‘상병분류기호’ 첫번째 자리(제1단)의 상병에만 기재 ▪구분코드 1: 주상병(진료기간 중 치료나 검사 등에 대한 환자의 요구가 가장 컸던 상병) 2: 부상병(진료기간 중 주상병과 함께 있었거나 발생된 상병으로 환자 진료에 영향을 주었던 상병) 3: 배제진단(상병명을 최종 확진한 경우 이전에 고려되었던 R/O 상병 등)
상병분류기호	(생략)	(생략)	- “한국표준질병․사인분류”의 분류기호를 주상병, 부상병, 배제진단순으로 기재하되, 주상병은 반드시 첫번째 자리(제1단)에만 기재하고, 부상병, 배제진단은 각각 2개 이상인 경우 중요도 순으로 각각 기재 - 영문자는 반드시 대문자로 기재하고 ‘ ‧ ’ 또는 *, † 등 특수기호는 기재 생략
진료과목	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
명세서일련번호	an(5)	(현행과 같음)	의료급여 정신과 정액진료비 명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 단, 100,000번째부터는 A0000부터 연이어 기재 ▪유형(50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재) 1. 50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - 00050 2. 100,500번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - A0500
상병분류구분	(현행과 같음)	(현행과 같음)	- 각 상병분류기호별 주․부상병, 배제된 상병을 구분하는 구분자로서 상병분류기호별로 반드시 해당 구분자를 기재 - 구분코드 ‘1’(주상병)은 ‘상병분류기호’ 첫번째 자리(제1단)의 상병에만 기재 ▪구분코드 1: 주상병(진료기간 중 치료나 검사 등에 대한 환자의 요구가 가장 컸던 상병) 2: 부상병(진료기간 중 주상병과 함께 있었거나 발생된 상병으로 환자 진료에 영향을 주었던 상병) 3: 배제된 상병(최종상병이 확진된 경우 이전에 고려하였지만 배제된 상병)
상병분류기호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	- 통계청 고시에 의거 “한국표준질병․사인분류”의 분류기호를 주상병, 부상병, 배제된 상병순으로 기재하되, 주상병은 반드시 첫번째 자리(제1단)에만 기재하고, 부상병, 배제된 상병은 각각 2개 이상인 경우 중요도 순으로 각각 기재 - 영문자는 반드시 대문자로 기재하고 ‘ ‧ ’ 또는 *, † 등 특수기호는 기재 생략
진료과목	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

3) 명세서 진료내역

3) 명세서 진료내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호	(생략)	(생략)	(생략)
명세서일련번호	an(5)	(생략)	의료급여 정신과 정액진료비 명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 ▪유형(50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재) - 00050
항번호 ~ 변경일	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
명세서일련번호	an(5)	(현행과 같음)	의료급여 정신과 정액진료비 명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 단, 100,000번째부터는 A0000부터 연이어 기재 ▪유형(50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재) 1. 50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - 00050 2. 100,500번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - A0500
항번호 ~ 변경일	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

4) 명세서 처방내역

4) 명세서 처방내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호	(생략)	(생략)	(생략)
명세서일련번호	an(5)	(생략)	의료급여 정신과 정액진료비 명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 ▪유형(50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재) - 00050
처방내역	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
명세서일련번호	an(5)	(현행과 같음)	의료급여 정신과 정액진료비 명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 단, 100,000번째부터는 A0000부터 연이어 기재 ▪유형(50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재) 1. 50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - 00050 2. 100,500번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - A0500
처방내역	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

5) 명세서 특정내역기재란

5) 명세서 특정내역기재란

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호	(생략)	(생략)	(생략)
명세서일련번호	an(5)	(생략)	의료급여 정신과 정액진료비 명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 ▪유형(50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재) - 00050
특정내역기재란	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
명세서일련번호	an(5)	(현행과 같음)	의료급여 정신과 정액진료비 명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 단, 100,000번째부터는 A0000부터 연이어 기재 ▪유형(50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재) 1. 50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - 00050 2. 100,500번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - A0500
특정내역기재란	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

3. 치료재료 및 약제 구입내역통보서

3. 치료재료 및 약제 구입내역통보서

(2) 치료재료 및 약제 구입내역통보서2

(2) 치료재료 및 약제 구입내역통보서2

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
신청번호 ~ 코드	(생략)	(생략)	(생략)
품목/제조회사명/수입업소명	(생략)	(생략)	치료재료, 원료약 등의 품명과 제조회사 또는 수입업소명을 함께 기재
규격 ~ 개당단가	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
신청번호 ~ 코드	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
품명/제조회사명/수입업소명	(현행과 같음)	(현행과 같음)	치료재료, 원료약 등의 품명과 제조회사 또는 수입업소명을 함께 기재
규격 ~ 개당단가	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

4. 요양기관 자제 조제․제제약 내역 통보서

4. 요양기관 자제 조제․제제약 내역 통보서

(2) 요양기관 자제 조제․제제약 내역 통보서2

(2) 요양기관 자제 조제․제제약 내역 통보서2

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
신청번호 ~ 코드	(생략)	(생략)	(생략)
품명	(생략)	(생략)	조제ㆍ제제약 품목의 명칭을 기재
시․도․군․구청 통보일	(생략)	(생략)	제제약의 경우 시‧도‧군‧구청 통보증상의 통보일을 아래 유형으로 기재 ▪유형∶CCYYMMDD
청구가 ~ 조제․제제약 효능 및 효과	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
신청번호 ~ 코드	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
품명	(현행과 같음)	(현행과 같음)	조제ㆍ제제약 품명을 기재
시․도․군․구청 신고일	(현행과 같음)	(현행과 같음)	제제약의 경우 시‧도‧군‧구청 신고증상의 일자를 아래유형으로 기재 ▪유형∶CCYYMMDD
청구가 ~ 조제․제제약 효능 및 효과	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

9. <신설>

9. 환자 평가표 파일

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
A. 일반적 사항
0. 요양기호	n(8)	1	요양기관기호 기재
1. 환자성명	an(12)	9	수진자의 성명을 한글로 기재하되, 반드시 성과 이름을 붙여서 기재
2. 주민등록번호	n(13)	21	수진자의 주민등록번호를 기재하되 생년월일 다음의 “-”는 기재 생략
3. 입원일	n(8)	34	금번 입원의 최초 입원일자를 기재 ▪유형: CCYYMMDD
4. 요양개시일	n(8)	42	해당 요양급여비용명세서의 요양개시일을 기재 ▪유형: CCYYMMDD
5. 평가구분	an(1)	50	다음에 해당하는 번호를 기재 1: 입원 평가 2: 계속 입원 중인 환자 평가 3: 이전 환자평가표를 적용하는 경우
6. 작성일	n(8)	51	환자평가표를 작성한 년․월․일을 기재 ▪유형: CCYYMMDD
7. 입원 1개월 전에 주로 살던 곳	an(1)	59	입원 1개월 전에 주로 살던 곳에 해당하는 번호를 기재 (‘평가구분’이 ‘1’인 경우에만 기재) 1: 집에 거주 (재가장기요양서비스/가정간호/방문간호를 받으면서) 2: 집에 거주 (재가장기요양서비스/가정간호/방문간호를 받지 않으면서) 3: 요양시설/그룹홈 4: 급성기병원 5: 요양병원 6: 정신병원/정신시설 7: 기타
8. 교육수준	an(1)	60	교육 정도에 해당하는 번호를 기재(‘평가구분’이 ‘1’인 경우에만 기재) 1: 무학 2: 국졸(퇴) 3: 중졸(퇴) 4: 고졸(퇴) 5: 대졸(퇴) 이상 6: 확인 불가
9. 혈압 - 수축기혈압 - 이완기혈압	n(3) n(3)	61 64	지난 1주일 이내에 측정한 가장 최근 혈압을 기재하되 수축기 혈압과 이완기 혈압을 각각 기재 혈압측정이 불가능한 경우 999/999로 기재
B. 의식상태
1. 혼수상태	an(1)	67	혼수상태 여부를 기재 0: 아니오 1: 예 ※ 혼수상태가 ‘1’인 경우 ‘D. 신체 기능’ 으로 넘어감
2. 섬망	an(1)	68	섬망에 대해 다음에 해당하는 번호를 기재 0: 섬망의 증상이 전혀 나타나지 않음 1: 섬망의 증상이 있으나, 지난 7일 이전에 발생함 2: 섬망의 증상이 있으나 자난 7일 이내에 발생하였거나 악화되고 있음
C. 인지기능
1. 단기기억력	an(1)	69	단기기억력에 대해 다음에 해당하는 번호를 기재 0: 정상(세 낱말 모두 기억함) 1: 이상 있음(두 낱말 이하 기억함) 2: 확인 불가
2. 인식기술	an(1)	70	일상 생활사에 관해 의사결정 할 수 있는 인식기술에 대해 다음에 해당하는 번호를 기재 0: 스스로 일관성 있고 합리적인 의사결정을 함 1: 새로운 상황에서만 의사결정의 어려움이 있음 2: 인식기술이 다소 손상됨 3: 인식기술이 심하게 손상됨
3. 이해시키는 능력	an(1)	71	이해시키는 능력에 대해 다음에 해당하는 번호를 기재 0: 이해시킴 1: 대부분 이해시킴 2: 가끔 이해시킴 3: 거의/전혀 이해시키지 못함
4. 의사표현	an(1)	72	말로 의사표현을 할 수 있는지 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
5. 행동증상의 빈도 a. 망상 b. 환각 c. 초조/공격성 d. 우울/낙담 e. 불안 f. 들뜬 기분/다행감 g. 무감동/무관심 h. 탈억제 i. 과민/불안정 j. 이상 운동증상 또는 반복적 행동 k. 수면/야간행동 l. 식욕/식습관의 변화 m. 케어에 대한 저항 n. 배회	an(1) an(1) an(1) an(1) an(1) an(1) an(1) an(1) an(1) an(1) an(1) an(1) an(1) an(1)	73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86	a~n. 각 행동증상의 빈도에 대해 다음에 해당하는 번호를 기재 0: 없음 1: 가끔(1일) 2: 자주(2일 이상) 3: 매우 자주(매일)
6. K-MMSE (MMSE-K) a. 실시여부	an(1)	87	평가표 작성일로부터 지난 6개월 이내 K-MMSE(또는 MMSE-K) 검사 실시 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
b-1. 점수 b-2. 검사일	n(2) n(8)	88 90	‘a. 실시여부’가 ‘1’인 경우 점수와 검사일 (CCYYMMDD)을 각각 기재
D. 신체기능
1. 옷벗고 입기	an(1)	98	옷벗고 입기에 대한 기능자립정도에 해당하는 번호를 기재 0: 완전자립 1: 감독필요 2: 약간의 도움 3: 상당한 도움 4: 전적인 도움 8: 행위 발생안함
2. 세수하기	an(1)	99	세수하기에 대한 기능자립정도에 해당하는 번호를 기재 0: 완전자립 1: 감독필요 2: 약간의 도움 3: 상당한 도움 4: 전적인 도움 8: 행위 발생안함
3. 양치질하기	an(1)	100	양치질하기에 대한 기능자립정도에 해당하는 번호를 기재 0: 완전자립 1: 감독필요 2: 약간의 도움 3: 상당한 도움 4: 전적인 도움 8: 행위 발생안함
4. 목욕하기	an(1)	101	목욕하기에 대한 기능자립정도에 해당하는 번호를 기재 0: 완전자립 1: 감독필요 2: 약간의 도움 3: 상당한 도움 4: 전적인 도움 8: 행위 발생안함
5. 식사하기	an(1)	102	식사하기에 대한 기능자립정도에 해당하는 번호를 기재 0: 완전자립 1: 감독필요 2: 약간의 도움 3: 상당한 도움 4: 전적인 도움 8: 행위 발생안함
6. 체위변경하기	an(1)	103	체위변경하기에 대한 기능자립정도에 해당하는 번호를 기재 0: 완전자립 1: 감독필요 2: 약간의 도움 3: 상당한 도움 4: 전적인 도움 8: 행위 발생안함
7. 일어나 앉기	an(1)	104	일어나 앉기에 대한 기능자립정도에 해당하는 번호를 기재 0: 완전자립 1: 감독필요 2: 약간의 도움 3: 상당한 도움 4: 전적인 도움 8: 행위 발생안함
8. 옮겨앉기	an(1)	105	옮겨앉기에 대한 기능자립정도에 해당하는 번호를 기재 0: 완전자립 1: 감독필요 2: 약간의 도움 3: 상당한 도움 4: 전적인 도움 8: 행위 발생안함
9. 방밖으로 나오기	an(1)	106	방밖으로 나오기에 대한 기능자립정도에 해당하는 번호를 기재 0: 완전자립 1: 감독필요 2: 약간의 도움 3: 상당한 도움 4: 전적인 도움 8: 행위 발생안함
10. 화장실 사용하기	an(1)	107	화장실 사용하기에 대한 기능자립정도에 해당하는 번호를 기재 0: 완전자립 1: 감독필요 2: 약간의 도움 3: 상당한 도움 4: 전적인 도움 8: 행위 발생안함
11. 와상상태	an(1)	108	와상상태 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
12. ADL의 재활 가능성 여부			사용 유보된 문항이므로 모두 “0: 아니오”로 기재
a. 향상가능	an(1)	109	“0: 아니오”로 기재
b. 수행가능	an(1)	110	“0: 아니오”로 기재
c. 달라짐	an(1)	111	“0: 아니오”로 기재
E. 배설기능
1. 대변조절	an(1)	112	대변조절 상태에 대해 다음에 해당하는 번호를 기재 0. 조절할 수 있음 1. 가끔 실금함 2. 자주 실금함 3. 조절 못함
2. 소변조절	an(1)	113	소변조절 상태에 대해 다음에 해당하는 번호를 기재 0. 조절할 수 있음 1. 가끔 실금함 2. 자주 실금함 3. 조절 못함
3. 배변조절 기구 및 프로그램
a. 일정하게 짜여진 배뇨계획	n(1)	114	- a~g 배변조절 기구 및 프로그램을 환자에게 실시하면 ‘1', 그렇지 않으면 ‘0'을 기재
b. 방광 재훈련 프로그램	n(1)	115
c. 규칙적 간헐적 도뇨	n(1)	116
d. 외부(콘돔형) 카테터	n(1)	117
e. 패드, 팬티형 기저귀	n(1)	118
f. 인공루	n(1)	119
g. 유치도뇨관 삽입	n(1)	120
h. 해당사항 없음	n(1)	121	- 위 a~g 모두에 해당사항이 없으면 ‘1’, 하나라도 해당하면 ‘0’을 기재
F. 질병진단
1. 질병 a. 당뇨 (1) ⓐ 실시여부	n(1) an(1)	122 123	- a~u 각 질병에 해당하면 ‘1', 그렇지 않으면 ‘0'을 기재 - 'a. 당뇨’가 ‘1’인 경우 지난 1개월 이내에 ‘공복시혈당’이나 ‘식후2시간 혈당’ 검사 실시 여부를 기재
ⓑ-1 공복시혈당 ⓑ-2 식후2시간 혈당	n(3) n(3)	124 127	0: 아니오 1: 예 - ‘(1)ⓐ 실시여부’가 ‘1’인 경우 가장 최근의 ‘공복시 혈당’이나 ‘식후2시간 혈당’ 검사 결과를 기재
(2) ⓐ 실시여부	an(1)	130	- ‘a. 당뇨’가 ‘1’인 경우 최근 1년 이내 HbA1c 검사 실시 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
ⓑ-1 HbA1c ⓑ-2 검사일	n(2.1) n(8)	131 134	- ‘(2)ⓐ 실시여부‘가 ’1‘인 경우 HbA1c 검사 결과와 검사일(CCYYMMDD)을 각각 기재
b. 고혈압 c. 요로감염 d. 말초혈관질환	n(1) n(1) n(1)	142 143 144
e. 하지마비 f. 사지마비 g. 편마비 h. 뇌성마비 i. 뇌혈관질환 j. 파킨슨병 k. 척수손상 l. 중증근무력증 및 기타 근신경성 장애	n(1) n(1) n(1) n(1) n(1) n(1) n(1) n(1)	145 146 147 148 149 150 151 152
m. 근육의 원발성 장애	n(1)	153
n. 다발경화증 o. 헌팅톤병 p. 유전성 운동실조 q. 척수성 근육위축 및 관련 증후군	n(1) n(1) n(1) n(1)	154 155 156 157
r. 달리 분류된 질환에서의 일차적으로중추신경계통에 영향을 주는 전신위축	n(1)	158
s. 진행성 핵상성 안근마비 t. 중추신경계통의 비정형바이러스감염 u. 아급성 괴사성 뇌병증(리이 증후군) v. 해당사항 없음	n(1) n(1) n(1) n(1)	159 160 161 162	- 위 a~u 모두에 해당사항이 없으면 ‘1’, 하나라도 해당하면 ‘0’을 기재
2. 영양관련 장애 a. 콰시오르코르(E40)	n(1)	163	- a~g 각 질병에 해당하면 ‘1’ 그렇지 않으면 ‘0’을 기재
b. 영양성 소모증(E41)	n(1)	164
c. 소모성 콰시오르코르(E42)	n(1)	165
d. 상세불명의 중증 단백칼로리 영양 실조(E43)	n(1)	166
e. 중등도 및 경도의 단백칼로리 영양 실조(E44)	n(1)	167
f. 단백칼로리 영양실조로 인한 발육지체(E45)	n(1)	168
g. 상세불명의 단백칼로리 영양실조(E46)	n(1)	169
h. 해당사항 없음	n(1)	170	- 위 a~g 모두에 해당사항이 없으면 ‘1’, 하나라도 해당하면 ‘0’을 기재
G. 건강상태
1. 문제상황 a. 열 b. 탈수 c. 구토 d. 체내출혈 e. 해당사항 없음	n(1) n(1) n(1) n(1) n(1)	171 172 173 174 175	- a~d 각 문제상황에 해당하면 ‘1’, 그렇지 않으면 ‘0’을 기재 - 위 a~d 모두에 해당사항이 없으면 ‘1’, 하나라도 해당하면 ‘0’을 기재
2. 통증의 강도 및 빈도 a. 경미한 통증 b. 중등도의 통증 c. 격렬하거나 참을 수 없는 통증	an(1) an(1) an(1)	176 177 178	- a~c 각 통증의 강도 중 다음의 빈도에 해당하는 번호를 기재 0: 통증 없음 1: 통증이 있으나 매일은 아님 2: 매일 통증이 있음
3. 낙상여부 a. 30일 이내 낙상 b. 31~180일 사이에 낙상	an(1) an(1)	179 180	a. 지난 30일 이내에 낙상 존재 여부를 기재 0: 아니오 1: 예 2: 확인 불가 b. 지난 31일에서 180일 사이에 낙상 존재 여부를 기재 0: 아니오 1: 예 2: 확인 불가
4. 말기질환	an(1)	181	말기질환 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
H. 구강 및 영양상태
1. 삼키기	an(1)	182	물이나 음식을 삼키기가 어려운지 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
2-1. 체중 a. 측정여부 b-1. 체중 b-2. 측정일	an(1) n(3.1) n(8)	183 184 188	환자평가표 작성기간 동안 체중측정 실시여부를 기재 0: 아니오 1: 예 'a. 측정여부‘가 ’1‘인 경우 체중을 Kg단위로 기재(소수 둘째자리에서 4사5입)하고 측정일(CCYYMMDD)을 기재
2-2. 체중감소	an(1)	196	지난 31일 동안 5%이상 또는 지난 184일 동안 10% 이상의 체중 감소가 있는지 여부를 기재 0: 아니오 1: 예 2: 확인 불가
3. 영양섭취 방법
a. 정맥내 영양	an(1)	197	a. 정맥내 영양(중심정맥영양 제외) 실시 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
b. 경관영양	an(1)	198	b. 경관영양 실시 여부 기재 0: 아니오 1: 예
4. 정맥 또는 경관영양을 통한 섭취량			‘3a.정맥내' 또는 '3b.경관영양’을 실시 한 경우에 기재
a. 칼로리	an(1)	199	a. 지난 3일 동안에 정맥 또는 경관으로 섭취한 칼로리의 비율(1일평균) 0: 없음 1: 1~25% 2: 26~50% 3: 51~75% 4: 76~100%
b. 수분량	an(1)	200	b. 지난 3일 동안에 정맥 또는 경관으로 섭취한 수분량(1일평균) 0: 없음 1: 일일 1~500㎖ 2: 일일 501~1000㎖ 3: 일일 1001~1500㎖ 4: 일일 1501~2000㎖ 5: 일일 2001㎖ 이상
I. 피부상태
1. 피부궤양의 수 a-1. 1단계(욕창(압박성 궤양)) b-1. 2단계(욕창(압박성 궤양)) c-1. 3단계(욕창(압박성 궤양)) d-1. 4단계(욕창(압박성 궤양))	n(2) n(2) n(2) n(2)	201 203 205 207	각 단계에 해당하는 ‘욕창(압박성 궤양)’의 개수를 기재(없는 경우 ‘00’으로 기재)
a-2. 1단계(울혈성 또는 허혈성 궤양 등)	n(2)	209	각 단계에 해당하는 ‘울혈성 또는 허혈성 궤양 등’의 개수를 기재(없는 경우 ‘00’으로 기재)
b-2. 2단계(울혈성 또는 허혈성 궤양 등) c-2. 3단계(울혈성 또는 허혈성 궤양 등) d-2. 4단계(울혈성 또는 허혈성 궤양 등)	n(2) n(2) n(2)	211 213 215
2. 새로 발생한 욕창 a. 발생유무 b. 발생일	an(1) n(8)	217 218	이전 평가 이후 새로 발생한 욕창(압박성 궤양) 유무를 기재 0: 없음 1: 있음 ‘a. 발생유무’가 ‘1’인 경우 그 발생일(CCYYMMDD)을 기재
3. 욕창(압박성 궤양) 과거력	an(1)	226	지난 1년 사이의 욕창(압박성 궤양) 과거력에 대해 다음에 해당하는 번호를 기재 0: 없음 1: 있음 2: 확인불가
4. 피부의 기타문제 a. 2도 이상의 화상 b. 개방성 피부병변 (피부궤양, 자상, 발 적 제외)	n(1) n(1)	227 228	- a~d 각 피부의 기타문제에 해당하면 ‘1’, 그렇지 않으면 ‘0’을 기재
- 피부병변 부위 : 발 발 이외	n(1) n(1)	229 230	- ‘b. 개방성 피부병변’이 있는 경우 피부병변 부위에 해당하면 ‘1’, 그렇지 않으면 ‘0’을 기재
c. 수술 창상 d. 발의 감염 (봉소염, 화농성 배출물)	n(1) n(1)	231 232
e. 해당 사항 없음	n(1)	233	- 위 a~d 모두에 해당사항이 없으면 ‘1’, 하나라도 해당하면 ‘0’을 기재
5. 피부문제에 대한 처치 a. 압력을 줄여주는 도구 사용	n(1)	234	- a~f 각 피부에 대한 처치를 실시하였으면 ‘1’, 그렇지 않으면 ‘0’을 기재
b. 체위변경 c. 피부문제를 해결하기 위한 영양이나 수분 공급	n(1) n(1)	235 236
d. 피부궤양(욕창 및 울혈성 궤양 등) 드레싱	n(1)	237	- ‘d. 피부궤양(욕창 및 울혈성 궤양 등) 드레싱’과 ‘e. 피부궤양 이외의 드레싱’을 실시한 경우 각 드레싱 부위에 해당하면 ‘1’, 그렇지 않으면 ‘0’을 기재
- 드레싱 부위 : 발 발 이외	n(1) n(1)	238 239
e. 피부궤양 이외의 드레싱	n(1)	240
- 드레싱 부위 : 발 발 이외	n(1) n(1)	241 242
f. 수술창상 치료 g. 해당 사항 없음	n(1) n(1)	243 244	- 위 a~f 모두에 해당사항이 없으면 ‘1’, 하나라도 해당하면 ‘0’을 기재
J. 투약
1. 주사제 투여 횟수	an(1)	245	지난 7일 동안 피하주사, 근육주사, 피내주사로 약제가 투여된 날수에 해당하는 번호를 기재 0: 투여되지 않음 1: 투여되었으나 매일은 아님(1~6일) 2: 매일 투여됨(7일)
K. 특수처치 및 전문재활치료
1. 특수처치 a. 정맥주사에 의한 투약 b. 배뇨관련 루 관리 c. 배변관련 루 관리 d. 영양관련 루 관리 e. 산소요법 f. 네블라이저 요법 g. 흡인 h. 기관절개관 관리	n(1) n(1) n(1) n(1) n(1) n(1) n(1) n(1)	246 247 248 249 250 251 252 253	- a~k 각 특수처치를 실시했으면 ‘1’, 그렇지 않으면 ‘0’을 기재
i. 수혈 j. 인공호흡기 k. 중심정맥영양	n(1) n(1) n(1)	254 255 256
l. 해당사항 없음	n(1)	257	- 위 a~k 모두에 해당사항이 없으면 ‘1’, 하나라도 해당하면 ‘0’을 기재
2. 전문재활치료 실시일수	n(1)	258	지난 7일간 전문재활치료를 실시한 날 수를 기재 (실시한 날이 없는 경우에는 ‘0’을 기재)
공란	an(40)	259	Space
CRLF	an(2)	299	CRLF

Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서

Ⅱ. 심사평가원이 요양기관에 전송하는 전자문서

1. 건강보험 요양급여비용(의료급여비용) 심사청구서ㆍ명세서등 접수(반송)증

1. 건강보험 요양급여비용(의료급여비용) 심사청구서ㆍ명세서등 접수(반송)증

(1) 건강보험 요양급여비용(의료급여비용) 심사청구서ㆍ명세서등 접수(반송)증1

(1)건강보험 요양급여비용(의료급여비용) 심사청구서ㆍ명세서등 접수(반송)증1

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
서식구분	(생략)	(생략)	(생략)
신청구분	(생략)	(생략)	요양기관에서 청구한 신청구분 기재 ▪신청구분 0: <신설> 1: 요양급여비용 청구서
접수일자 ~ 지원	(생략)	(생략)	(생략)
참조란	(생략)	(생략)	추가 기술사항 기재

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
서식구분	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
신청구분	(현행과 같음)	(현행과 같음)	요양기관에서 청구한 신청구분 기재 ▪신청구분 0: 접수시 변환오류반송 1: 요양급여비용 청구서
접수일자 ~ 지원	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
참조란	(현행과 같음)	(현행과 같음)	- 추가 기술사항 기재 - 심사평가원에서 부여한 요양병원 환자평가표 접수번호 기재

(2) 건강보험 요양급여비용(의료급여비용) 심사청구서ㆍ명세서등 접수(반송)증2

(2) 건강보험 요양급여비용(의료급여비용) 심사청구서ㆍ명세서등 접수(반송)증2

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
신청구분	(생략)	(생략)	요양기관에서 청구한 신청구분 기재 ▪신청구분 <신설> 1: 요양급여비용 청구서
접수일자~ 위탁기관기호	(생략)	(생략)	(생략)
접수구분	(생략)	(생략)	심사평가원에 접수된 청구서, 통보서 등을 구분 기재 ▪구분 1: DRG청구서 2: 요양급여비용심사청구서 3: 검체검사공급내역통보서 4: 구입내역통보서 등을 구분 <신설> <신설> <신설> <신설>
건수 ~ 청구구분	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
신청구분	(현행과 같음)	(현행과 같음)	요양기관에서 청구한 신청구분 기재 ▪신청구분 0: 접수시 변환오류반송 1: 요양급여비용 청구서
접수일자 ~ 위탁기관기호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
접수구분	(현행과 같음)	(현행과 같음)	심사평가원에 접수된 청구서, 통보서 등을 구분 기재 ▪구분 1: DRG청구서 2: 요양급여비용심사청구서 3: 검체검사공급내역통보서 4: 구입내역통보서 등을 구분 5: PACS 6: 정신과정액 8: 요양병원 장기환자 9: 요양병원 환자평가표
건수 ~ 청구구분	(현행과같음)	(현행과같음)	(현행과 같음)

(3) 건강보험 요양급여비용(의료급여비용) 심사청구서ㆍ명세서등 접수(반송)증3

(3) 건강보험 요양급여비용(의료급여비용) 심사청구서ㆍ명세서등 접수(반송)증3

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
신청구분	(생략)	(생략)	요양기관에서 청구한 신청구분 기재 ▪신청구분 <신설> 1: 요양급여비용 청구서
접수일자~ 반송사유	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
신청구분	(현행과 같음)	(현행과 같음)	요양기관에서 청구한 신청구분 기재 ▪신청구분 0: 접수시 변환오류반송 1: 요양급여비용 청구서
접수일자 ~ 반송사유	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

2. 요양급여비용 심사결과통보서

2. 요양급여비용 심사결과통보서

(2) 요양급여비용 심사결과통보서2

(2) 요양급여비용 심사결과통보서2

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
심사차수 ~ 증번호	(생략)	(생략)	(생략)
초진료	(생략)	(생략)	▪의과 : (생략)
재진료	(생략)	(생략)	▪의과 : (생략)
청구사항 ~ 초진횟수	(생략)	(생략)	(생략)
초진가산횟수 (1일분 투약횟수)	(생략)	(생략)	▪의과 : (생략) ▪약국 : (생략)
재진횟수 (2일분 투약횟수)	(생략)	(생략)	▪의과 : (생략) ▪약국 : (생략) ▪보건기관 : (생략)
재진가산횟수 (3일분이상 투약횟수)	(생략)	(생략)	▪의과 : (생략) ▪약국 : (생략)
입원일수(내원일수) ~ 요양급여일수	(생략)	(생략)	(생략)
처방횟수	(생략)	(생략)	▪의과 : (생략)
요양개시일	(생략)	(생략)	(생략)
심사담당조	(생략)	(생략)	명세서일련번호별 심사담당조를 기재 (종합병원이상 본원 심사 요양기관 해당) ※ 심사담당부서별 세부 심사담당조, 심사담당자, 전화번호는 홈페이지(www.hira. or.kr)확인
특정기호	(생략)	(생략)
상병분류기호	(생략)	(생략)	▪의과 : (생략) ▪약국 : (생략)
명일련 비고사항	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
심사차수 ~ 증번호	(현행과같음)	(현행과같음)	(현행과 같음)
초진료	(현행과 같음)	(현행과 같음)	▪의ㆍ치과, 한방 : (현행과 같음)
재진료	(현행과 같음)	(현행과 같음)	▪의ㆍ치과, 한방 : (현행과 같음)
청구사항 ~ 초진횟수	(현행과같음)	(현행과같음)	(현행과 같음)
초진가산횟수 (1일분 투약횟수)	(현행과같음)	(현행과같음)	▪의ㆍ치과, 한방 :(현행과 같음) ▪약국 : (현행과 같음)
재진횟수 (2일분 투약횟수)	(현행과같음)	(현행과같음)	▪의ㆍ치과, 한방 : (현행과 같음) ▪약국 : (현행과 같음) ▪보건기관 : (현행과 같음)
재진가산횟수 (3일분이상 투약횟수)	(현행과같음)	(현행과같음)	▪의ㆍ치과, 한방 : (현행과 같음) ▪약국 : (현행과 같음)
입원일수(내원일수) ~ 요양급여일수	(현행과같음)	(현행과같음)	(현행과 같음)
처방횟수	(현행과같음)	(현행과같음)	▪의ㆍ치과 : (현행과 같음)
요양개시일	(현행과같음)	(현행과같음)	(현행과 같음)
심사담당조	(현행과같음)	(현행과같음)	명세서일련번호별 심사담당조를 기재 (종합병원이상 본원 심사 요양기관 해당) ※ 심사담당부서별 세부 심사담당조, 심사담당자, 전화번호는 홈페이지(biz.hira. or.kr)확인
특정기호	(현행과같음)	(현행과같음)	(현행과같음)
상병분류기호	(현행과같음)	(현행과같음)	▪의ㆍ치과, 한방 : (현행과 같음) ▪약국 : (현행과 같음)
명일련 비고사항	(현행과같음)	(현행과같음)	(현행과 같음)

3. 의료급여비용 심사결과통보서

3. 의료급여비용 심사결과통보서

(2)　의료급여비용 심사결과통보서２

(2)　의료급여비용 심사결과통보서２

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
심사차수 ~ 의료급여일수	(생략)	(생략)	(생략)
처방횟수	(생략)	(생략)	▪의과: (생략)
직접조제 횟수 ~ 진료개시일	(생략)	(생략)	(생략)
심사담당조	(생략)	(생략)	명세서일련번호별 심사담당조를 기재 (종합병원 이상 본원 심사 요양기관 해당) ※ 심사담당부서별 세부 심사담당조, 심사담당자, 전화번호는 홈페이지(www.hira. or.kr)확인
특정기호	(생략)	(생략)	(생략)
상병분류기호	(생략)	(생략)	▪의과: (생략) ▪약국: (생략)
명일련 비고사항	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
심사차수 ~ 의료급여일수	(현행과같음)	(현행과같음)	(현행과 같음)
처방횟수	(현행과같음)	(현행과같음)	▪의․치과: (현행과 같음)
직접조제 횟수 ~ 진료개시일	(현행과같음)	(현행과같음)	(현행과 같음)
심사담당조	(현행과같음)	(현행과같음)	명세서일련번호별 심사담당조를 기재 (종합병원이상 본원 심사 요양기관 해당) ※ 심사담당부서별 세부 심사담당조, 심사담당자, 전화번호는 홈페이지(biz.hira. or.kr)확인
특정기호	(현행과같음)	(현행과같음)	(현행과 같음)
상병분류기호	(현행과같음)	(현행과같음)	▪의․치과, 한방: (현행과 같음) ▪약국: (현행과 같음)
명일련 비고사항	(현행과같음)	(현행과같음)	(현행과 같음)

7. 원외처방약제비 심사결과 통보서

7. 원외처방약제비 심사결과 통보서

(3) 원외처방약제비 심사결과 통보서3

(3) 원외처방약제비 심사결과 통보서3

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
심사차수 ~ 공상 등 구분	(생략)	(생략)	(생략)
심사담당조	(생략)	(생략)	명세서일련번호별 심사담당조를 기재 (종합병원이상 본원 심사 요양기관 해당) ※ 심사담당부서별 세부 심사담당조, 심사담당자, 전화번호는 홈페이지(www.hira. or.kr)확인
요양기관환수금(계) ~ 비고(조정내역)	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
심사차수 ~ 공상 등 구분	(현행과같음)	(현행과같음)	(현행과같음)
심사담당조	(현행과같음)	(현행과같음)	명세서일련번호별 심사담당조를 기재 (종합병원이상 본원 심사 요양기관 해당) ※ 심사담당부서별 세부 심사담당조, 심사담당자, 전화번호는 홈페이지(biz.hira. or.kr)확인
요양기관환수금(계) ~ 비고(조정내역)	(현행과같음)	(현행과 같음)	(현행과같음)

8. 원외처방약제비 심사결과(추가) 통보서

8. 원외처방약제비 심사결과(추가) 통보서

(1) 원외처방약제비 심사결과(추가) 통보서1

(1) 원외처방약제비 심사결과(추가) 통보서1

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
서식버전 ~ 정산심사차수(의료급여:정산통보번호)	(생략)	(생략)	(생략)
정산통보일자	(생략)	(생략)	심사평가원에서 요양급여비용 정산심사내역서를 통보하는 날짜를 기재 ▪유형∶CCYYMMDD
접수번호 ~ 보험자(의료급여)종별구분	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
서식버전 ~ 정산심사차수(의료급여:정산통보번호)	(현행과같음)	(현행과같음)	(현행과 같음)
정산통보일자	(현행과같음)	(현행과같음)	심사평가원에서 원외처방약제비 심사결과(추가)통보서를 통보하는 날짜를 기재 ▪유형∶CCYYMMDD
접수번호 ~ 보험자(의료급여)종별구분	(현행과같음)	(현행과같음)	(현행과 같음)

(2) 원외처방약제비 심사결과(추가) 통보서2

(2) 원외처방약제비 심사결과(추가) 통보서2

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
정산심사차수(의료급여:정산통보번호)	(생략)	(생략)	(생략)
정산통보일자	(생략)	(생략)	심사평가원에서 요양급여비용 정산심사내역서를 통보하는 날짜를 기재 ▪유형∶CCYYMMDD
접수번호 ~ 참조란	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
정산심사차수(의료급여:정산통보번호)	(현행과같음)	(현행과같음)	(현행과 같음)
정산통보일자	(현행과같음)	(현행과같음)	심사평가원에서 원외처방약제비 심사결과(추가)통보서를 통보하는 날짜를 기재 ▪유형∶CCYYMMDD
접수번호 ~ 참조란	(현행과같음)	(현행과같음)	(현행과 같음)

(3) 원외처방약제비 심사결과(추가) 통보서3

(3) 원외처방약제비 심사결과(추가) 통보서3

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
정산심사차수(의료급여:정산통보번호)	(생략)	(생략)	(생략)
정산통보일자	(생략)	(생략)	심사평가원에서 요양급여비용 정산심사내역서를 통보하는 날짜를 기재 ▪유형∶CCYYMMDD
접수번호 ~ 비고(조정내역)	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
정산심사차수(의료급여:정산통보번호)	(현행과같음)	(현행과같음)	(현행과 같음)
정산통보일자	(현행과같음)	(현행과같음)	심사평가원에서 원외처방약제비 심사결과(추가)통보서를 통보하는 날짜를 기재 ▪유형∶CCYYMMDD
접수번호 ~ 비고(조정내역)	(현행과같음)	(현행과같음)	(현행과 같음)

(4) 원외처방약제비 심사결과(추가) 통보서4

(4) 원외처방약제비 심사결과(추가) 통보서4

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
정산심사차수(의료급여:정산통보번호)	(생략)	(생략)	(생략)
정산통보일자	(생략)	(생략)	심사평가원에서 요양급여비용 정산심사내역서를 통보하는 날짜를 기재 ▪유형∶CCYYMMDD
접수번호 ~ 비고(조정내역)	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
정산심사차수(의료급여:정산통보번호)	(현행과같음)	(현행과같음)	(현행과 같음)
정산통보일자	(현행과같음)	(현행과같음)	심사평가원에서 원외처방약제비 심사결과(추가)통보서를 통보하는 날짜를 기재 ▪유형∶CCYYMMDD
접수번호 ~ 비고(조정내역)	(현행과같음)	(현행과같음)	(현행과 같음)

9. 요양급여비용 정산심사내역서

9. 요양급여비용 정산심사내역서

(3) 요양급여비용 정산심사내역서3

(3) 요양급여비용 정산심사내역서3

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
정산심사차수 ~ 증번호	(생략)	(생략)	(생략)
이전심사결정
정액․정률 구분 ~ 공상 등 구분	(생략)	(생략)	(생략)
상병분류기호	(생략)	(생략)	▪의과 : (생략) ▪약국 : (생략)
조정소계 Ⅰ ~ 본인추가부담금	(생략)	(생략)	(생략)
초진료	(생략)	(생략)	▪의과 : (생략)
재진료	(생략)	(생략)	▪의과 : (생략)
요양급여비용총액 ~ 초진횟수	(생략)	(생략)	(생략)
초진가산횟수 (1일분투약횟수)	(생략)	(생략)	▪의과 : (생략) ▪약국 : (생략)
재진횟수 (2일분투약횟수)	(생략)	(생략)	▪의과 : (생략) ▪약국 : (생략) ▪보건기관 : (생략)
재진가산횟수 (3일분이상투약횟수)	(생략)	(생략)	▪의과 : (생략) ▪약국 : (생략)
입원일수(내원일수) ~ 요양급여일수	(생략)	(생략)	(생략)
처방횟수	(생략)	(생략)	▪의과 : (생략)
정산심사결정
특정기호 ~ 본인부담환급금	(생략)	(생략)	(생략)
초진료	(생략)	(생략)	▪의과 : (생략)
재진료	(생략)	(생략)	▪의과 : (생략)
요양급여비용총액 ~ 초진횟수	(생략)	(생략)	(생략)
초진가산횟수 (1일분투약횟수)	(생략)	(생략)	▪의과 : (생략) ▪약국 : (생략)
재진횟수 (2일분투약횟수)	(생략)	(생략)	▪의과 : (생략) ▪약국 : (생략) ▪보건기관 : (생략)
재진가산횟수 (3일분이상투약횟수)	(생략)	(생략)	▪의과 : (생략) ▪약국 : (생략)
입원일수(내원일수) ~ 요양급여일수	(생략)	(생략)	(생략)
처방횟수	(생략)	(생략)	▪의과 : (생략)
비고(조정내역)	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
정산심사차수 ~ 증번호	(현행과같음)	(현행과같음)	(현행과 같음)
이전심사결정
정액․정률 구분 ~ 공상 등 구분	(현행과같음)	(현행과같음)	(현행과 같음)
상병분류기호	(현행과같음)	(현행과같음)	▪의․치과, 한방 : (현행과 같음) ▪약국 : (현행과 같음)
조정소계 Ⅰ ~ 본인추가부담금	(현행과같음)	(현행과같음)	(현행과 같음)
초진료	(현행과같음)	(현행과같음)	▪의․치과, 한방 : (현행과 같음)
재진료	(현행과같음)	(현행과같음)	▪의․치과, 한방 : (현행과 같음)
요양급여비용총액 ~ 초진횟수	(현행과같음)	(현행과같음)	(현행과 같음)
초진가산횟수 (1일분투약횟수)	(현행과같음)	(현행과같음)	▪의․치과, 한방 : (현행과 같음) ▪약국 : (현행과 같음)
재진횟수 (2일분투약횟수)	(현행과같음)	(현행과같음)	▪의․치과, 한방 : (현행과 같음) ▪약국 : (현행과 같음) ▪보건기관 : (현행과 같음)
재진가산횟수 (3일분이상투약횟수)	(현행과같음)	(현행과같음)	▪의․치과, 한방 : (현행과 같음) ▪약국 : (현행과 같음)
입원일수(내원일수) ~ 요양급여일수	(현행과같음)	(현행과같음)	(현행과 같음)
처방횟수	(현행과같음)	(현행과같음)	▪의․치과 : (현행과 같음)
정산심사결정
특정기호 ~ 본인부담환급금	(현행과같음)	(현행과같음)	(현행과 같음)
초진료	(현행과같음)	(현행과같음)	▪의․치과, 한방 : (현행과 같음)
재진료	(현행과같음)	(현행과같음)	▪의․치과, 한방 : (현행과 같음)
요양급여비용총액 ~ 초진횟수	(현행과같음)	(현행과같음)	(현행과 같음)
초진가산횟수 (1일분투약횟수)	(현행과같음)	(현행과같음)	▪의․치과, 한방: (현행과 같음) ▪약국 : (현행과 같음)
재진횟수 (2일분투약횟수)	(현행과같음)	(현행과같음)	▪의․치과, 한방 : (현행과 같음) ▪약국 : (현행과 같음) ▪보건기관 : (현행과 같음)
재진가산횟수 (3일분이상투약횟수)	(현행과같음)	(현행과같음)	▪의․치과, 한방 : (현행과 같음) ▪약국 : (현행과 같음)
입원일수(내원일수) ~ 요양급여일수	(현행과같음)	(현행과같음)	(현행과 같음)
처방횟수	(현행과같음)	(현행과같음)	▪의․치과 : (현행과 같음)
비고(조정내역)	(현행과같음)	(현행과같음)	(현행과 같음)

10. 의료급여비용 정산심사내역서

10. 의료급여비용 정산심사내역서

(2) 의료급여비용 정산심사내역서2

(2) 의료급여비용 정산심사내역서2

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
정산통보번호	(생략)	(생략)	(생략)
정산통보일자	(생략)	(생략)	심사평가원에서 요양급여비용 정산심사 내역서를 통보하는 날짜를 기재 ▪유형∶CCYYMMDD
접수번호 ~ 참조란	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
정산통보번호	(현행과같음)	(현행과같음)	(현행과 같음)
정산통보일자	(현행과같음)	(현행과같음)	심사평가원에서 의료급여비용 정산심사 내역서를 통보하는 날짜를 기재 ▪유형∶CCYYMMDD
접수번호 ~ 참조란	(현행과같음)	(현행과같음)	(현행과 같음)

(3) 의료급여비용 정산심사내역서3

(3) 의료급여비용 정산심사내역서3

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
정산통보번호	(생략)	(생략)	(생략)
정산통보일자	(생략)	(생략)	심사평가원에서 요양급여비용 정산심사 내역서를 통보하는 날짜를 기재 ▪유형∶CCYYMMDD
접수일자 ~ 보장시설기호	(생략)	(생략)	(생략)
이전심사결정
공상 등 구분 ~ 특정기호	(생략)	(생략)	(생략)
상병분류기호	(생략)	(생략)	▪의과: 이전심사결과 상병분류기호 기재 ▪약국 : 이전심사결과 상병분류기호 기재
조정소계Ⅰ ~ 직접조제횟수	(생략)	(생략)	(생략)
정산심사결정 ~ 비고(조정내역)	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
정산통보번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
정산통보일자	(현행과같음)	(현행과같음)	심사평가원에서 의료급여비용 정산심사 내역서를 통보하는 날짜를 기재 ▪유형∶CCYYMMDD
접수일자 ~ 보장시설기호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
이전심사결정
공상 등 구분 ~ 특정기호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
상병분류기호	(현행과같음)	(현행과같음)	▪의․치과, 한방: 이전심사결과 주상병분류기호 기재 ▪약국 : 이전심사결과 주상병(주증상)분류기호 기재
조정소계Ⅰ ~ 직접조제횟수	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
정산심사결정 ~ 비고(조정내역)	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

(4) 의료급여비용 정산심사내역서4

(4) 의료급여비용 정산심사내역서4

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
정산통보번호	(생략)	(생략)	(생략)
정산통보일자	(생략)	(생략)	심사평가원에서 요양급여비용 정산심사 내역서를 통보하는 날짜를 기재 ▪유형∶CCYYMMDD
접수번호 ~ 정산심사결정	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
정산통보번호	(현행과같음)	(현행과같음)	(현행과 같음)
정산통보일자	(현행과같음)	(현행과같음)	심사평가원에서 의료급여비용 정산심사 내역서를 통보하는 날짜를 기재 ▪유형∶CCYYMMDD
접수번호 ~ 정산심사결정	(현행과같음)	(현행과같음)	(현행과 같음)

(5) 의료급여비용 정산심사내역서5

(5) 의료급여비용 정산심사내역서5

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
정산통보번호	(생략)	(생략)	(생략)
정산통보일자	(생략)	(생략)	심사평가원에서 요양급여비용 정산심사 내역서를 통보하는 날짜를 기재 ▪유형∶CCYYMMDD
접수번호 ~ 위탁관련사항	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
정산통보번호	(현행과같음)	(현행과같음)	(현행과 같음)
정산통보일자	(현행과같음)	(현행과같음)	심사평가원에서 의료급여비용 정산심사 내역서를 통보하는 날짜를 기재 ▪유형∶CCYYMMDD
접수번호 ~ 위탁관련사항	(현행과같음)	(현행과같음)	(현행과 같음)

12. 이의신청(재심사조정청구, 정산심사)결정서

12. 이의신청(재심사조정청구, 정산심사)결정서

(1) 이의신청(재심사조정청구, 정산심사)결정서1

(1) 이의신청(재심사조정청구, 정산심사)결정서1

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
서식구분	(생략)	(생략)	‘081’
정산심사차수 ~ 안내사항	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
서식버전	(현행과같음)	(현행과같음)	‘081’
정산심사차수 ~ 안내사항	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

(별첨 2)

(별첨 2)

전자매체 작성요령

(제1편 제4조 및 제29조 관련)

전자매체 작성요령

(제1편 제4조 및 제29조 관련)

Ⅱ. 전산매체의 구성

Ⅱ. 전산매체의 구성

1. 요양급여비용(의료급여비용)심사청구서 및 명세서 파일

1. 요양급여비용(의료급여비용)심사청구서 및 명세서 파일

나. 레코드 생성방법

나. 레코드 생성방법

(2) 요양급여비용(의료급여비용)심사청구서 레코드 항목설명(공통)

항 목 명	MODE	항 목 설 명
요양기관기호 ~ 진료형태	(생략)	(생략)
청구단위구분	(생략)	제7조의2제1항제2호 및 제3호에 의거 외래 또는 약국의 요양급여비용을 방문일자별(처방전)별로 작성하는 요양기관이 주단위로 구분 청구하거나, 월단위로 청구하는 경우 해당 구분자를 기재 ▪구분 1～6 : 해당 주단위 0 : 월단위 통합청구
공란 ~ 대행청구단체 기호	(생략)	(생략)
검사승인번호	(생략)	심사평가원에서 검사한 사용 권고프로그램의 승인번호를 기재
CRLF	(생략)	(생략)

(3) 요양급여비용(의료급여비용)명세서 상병내역 레코드 항목설명(공통)

항 목 명	MODE	항 목 설 명
요양기관기호 ~ 공란	(생략)	(생략)
상병분류기호 (증상분류기호)	(생략)	- 통계청 고시에 의거 “한국표준질병․사인분류”의 분류기호를 주상병, 부상병, 배제진단순으로 기재하되, 주상병은 반드시 첫 번째 자리(제1단)에만 기재하고, 부상병, 배제진단은 각각 2개 이상인 경우 중요도 순으로 각각 기재하며, 영문자는 반드시 대문자로 기재하고 ‘ ‧ ’ 또는 *, † 등 특수기호는 기재 생략 - 약국 처방조제시에는 “처방전”의 상병분류기호를 기재하되, 통계청 고시에 의거 “한국표준질병․사인분류”의 분류기호를 기재하며, 영문자는 반드시 대문자로 기재하고 ‘ ‧ ’ 또는 *, † 등 특수기호는 기재 생략 - 약국 직접조제시는 “(붙임 5) 약국 직접 조제.투약시 증상분류기호”에 따라 대분류기호와 소분류기호를 연결하여 3단으로 기재
상병분류구분	(생략)	- 각 상병분류기호별 주․부상병, 배제진단을 구분하는 구분자로서 상병분류기호별로 반드시 해당 구분자를 기재(단, 약국은 제외) - 구분코드 ‘1’(주상병)은 ‘상병분류기호’ 첫 번째 자리(제1단)의 상병에만 기재 ▪구분 1: 주상병(진료기간 중 치료나 검사 등에 대한 환자의 요구가가장 컸던 상병) 2: 부상병(진료기간 중 주상병과 함께 있었거나 발생된 상병으로 환자 진료에 영향을 주었던 상병) 3: 배제진단(상병명을 최종 확진한 경우 이전에 고려되었던 R/O 상병 등)
당월 요양개시일 (내원일자) (조제투약일자)	(생략)	그 상병진료를 위하여 그 달에 최초 내원한 년,월,일을 기재 단, 수진자의 요양급여비용명세서가 동일 청구서에서 정액, 정률 명세서 등으로 분리되는 경우는 해당 요양급여비용명세서의 최초진료일자를 CCYYMMDD형태로 기재하며, 내원일자별로 명세서를 작성하는 경우에는 해당 요양급여비용명세서의 내원일자를 기재 약국인 경우 처방조제시 해당 “처방전”으로 조제투약한 년 월 일 또는 직접조제시 당해 약국에 그 증상에 대한 투약을 위하여 내방한 년 월 일을 기재 ▪유형 : CCYYMMDD
진료과목 ~ CRLF	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	항 목 설 명
요양기관기호 ~ 진료형태	(현행과 같음)	(현행과 같음)
청구단위구분	(현행과 같음)	제7조의2제1항제2호 및 제3호에 의거 외래 또는 약국의 요양급여비용을 주단위로 구분 청구하거나, 월단위로 청구하는 경우 해당 구분자를 기재 ▪구분 1～6 : 해당 주단위 0 : 월단위 통합청구
공란 ~ 대행청구단체 기호	(현행과 같음)	(현행과 같음)
검사승인번호	(현행과 같음)	심사평가원에서 검사 인증한 프로그램의 승인번호를 기재
CRLF	(현행과 같음)	(현행과 같음)

(2) 요양급여비용(의료급여비용)심사청구서 레코드 항목설명(공통)

항 목 명	MODE	항 목 설 명
요양기관기호 ~ 공란	(현행과 같음)	(현행과 같음)
상병분류기호 (증상분류기호)	(현행과 같음)	- 통계청 고시에 의거 “한국표준질병․사인분류”의 분류기호를 주상병, 부상병, 배제된 상병순으로 기재하되, 주상병은 반드시 첫 번째 자리(제1단)에만 기재하고, 부상병, 배제된 상병은 각각 2개 이상인 경우 중요도 순으로 각각 기재하며, 영문자는 반드시 대문자로 기재하고 ‘ ‧ ’ 또는 *, † 등 특수기호는 기재 생략 - 약국 처방조제시에는 “처방전”의 상병분류기호를 기재하되, 통계청 고시에 의거 “한국표준질병․사인분류”의 분류기호를 기재하며, 영문자는 반드시 대문자로 기재하고 ‘ ‧ ’ 또는 *, † 등 특수기호는 기재 생략 - 약국 직접조제시는 “(붙임 5) 약국 직접 조제.투약시 증상분류기호”에 따라 대분류기호와 소분류기호를 연결하여 3단으로 기재
상병분류구분	(현행과 같음)	- 각 상병분류기호별 주․부상병, 배제된 상병을 구분하는 구분자로서 상병분류기호별로 반드시 해당 구분자를 기재(단, 약국은 제외) - 구분코드 ‘1’(주상병)은 ‘상병분류기호’ 첫 번째 자리(제1단)의 상병에만 기재 ▪구분 1: 주상병(진료기간 중 치료나 검사 등에 대한 환자의 요구가가장 컸던 상병) 2: 부상병(진료기간 중 주상병과 함께 있었거나 발생된 상병으로 환자 진료에 영향을 주었던 상병) 3: 배제된 상병(최종상병이 확진된 경우 이전에 고려하였지만 배제된 상병)
내원일자, 당월 요양개시일, 조제투약일자	(현행과 같음)	- 내원일자 : 외래 요양급여비용명세서의 경우 진료일자를 기재 - 당월요양개시일 : 입원 요양급여비용명세서의 경우 요양기관에 해당 상병 진료를 위하여 그 달에 최초 입원한 년·월·일을 기재. 단, 입원요양급여비용 분리청구시 해당 요양급여비용명세서의 최초 진료일자를 기재 - 조제투약일자 : 약국인 경우 처방조제시 해당 “처방전”으로 조제투약한 년 월 일 또는 직접조제시 당해 약국에 그 증상에 대한 투약을 위하여 내방한 년 월 일을 기재 ▪유형 : CCYYMMDD
진료과목 ~ CRLF	(현행과 같음)	(현행과 같음)

(3) 요양급여비용(의료급여비용)명세서 상병내역 레코드 항목설명(공통)

(4) 요양급여비용(의료급여비용)명세서 레코드 항목설명(의치과 및 한방)

1) 명세서 일반내역(의치과 및 한방)

항 목 명	MODE	항 목 설 명
요양기관기호 ~ 청구사항	(생략)	(생략)
내원일	(생략)	월별로 명세서를 통합하여 작성하는 경우 당월에 초진 또는 재진으로 당해 요양기관에 실제 내원한 날짜에 9를 기재(당월진료 개시일에 해당하는 날짜에도 반드시 기재)
공란 ~ CRLF	(생략)

(4) 요양급여비용(의료급여비용)명세서 레코드 항목설명(의치과 및 한방)

항 목 명	MODE	항 목 설 명
요양기관기호 ~ 청구사항	(현행과 같음)	(현행과 같음)
공란	(현행과 같음)	공란
공란 ~ CRLF	(현행과 같음)

1) 명세서 일반내역(의치과 및 한방)

(5) 요양급여비용(의료급여비용)명세서 레코드 항목설명(보건 및 정신과정액)

(5) 요양급여비용(의료급여비요)명세서 레코드 항목설명(보건 및 정신과정액)

1) 명세서 일반내역(보건 및 정신과정액)

1) 명세서 일반내역(보건 및 정신과정액)

항 목 명	MODE	항 목 설 명
요양기관기호 ~ <보건기관>	(생략)	(생략)
<정신과정액>
적용수가 구분 ~ 보호자	(생략)	(생략)
내원일	(생략)	월별로 명세서를 통합하여 작성하는 경우 당월에 초진 또는 재진으로 당해 요양기관에 실제 내원한 날짜에 9를 기재(당월진료개시일에 해당하는 날짜에도 반드시 기재)
공란 ~ CRLF	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	항 목 설 명
요양기관기호 ~ <보건기관>	(현행과 같음)	(현행과 같음)
<정신과정액>
적용수가 구분 ~ 보호자	(현행과 같음)	(현행과 같음)
공란	(현행과 같음)	공란
공란 ~ CRLF	(현행과 같음)	(현행과 같음)

Ⅳ. 환자평가표

Ⅳ. <삭제>

(별첨 3)

(별첨 3)

서면서식 작성요령

(제1편 제4조 및 제30조 관련)

서면서식 작성요령

(제1편 제4조 및 제30조 관련)

Ⅰ. 요양급여비용 심사청구서(별지 제9-1호 내지 제9-3호 서식)

Ⅰ. 요양급여비용 심사청구서(별지 제9-1호 내지 제9-3호 서식)

1. (생략)

1. (현행과 같음)

2. “④청구단위구분”란은 국립병원, 보험자가 설립 운영하는 병원, 보건의료원의 의과, 치과, 한방의 외래 또는 약국의 요양급여비용을 방문일자(처방전)별로 작성하여 주단위로 구분 청구하거나 월단위로 통합 청구하는 경우에는 해당 구분자를 기재한다.

▪구분자 : (생략)

2. “④청구단위구분”란은 외래 또는 약국의 요양급여비용을 방문일자(처방전)별로 작성하여 주단위로 구분 청구하거나 월단위로 통합 청구하는 경우에는 해당 구분자를 기재한다.

▪구분자 : (현행과 같음)

3. ~ 13 (생략)

3. ~ 13 (현행과 같음)

Ⅱ. 요양급여비용 명세서(별지 제10호 내지 별지 제20호 서식)

Ⅱ. 요양급여비용 명세서(별지 제10호 내지 별지 제20호 서식)

1. 요양개시일 및 요양급여일수 등

1. 요양개시일 및 요양급여일수 등

가. “상병명 및 상병분류기호”란에는 통계청 고시에 의한 ‘한국표준질병․사인분류’의 상병명 및 분류기호를 주상병, 부상병, 배제진단 순으로 기재(영문자는 반드시 대문자로 기재, ‘ ‧ ’ 또는 *, † 등 특수기호는 기재 생략)한다. 이 경우 주상병은 반드시 첫 번째 자리(제1단)에 기재하여야 하며, 주상병과 함께 있었거나 발생된 병태로서 환자 진료에 영향을 주었던 병태(부상병)는 두 번째 자리(제2단)부터 중요도 순으로 기재한다. 또한, 배제진단(상병명을 최종 확진한 경우 이전에 고려되었던 R/O 상병 등)은 상병명에 배제진단임을 별도 명시한다.

나. “당월요양개시일”란에는 당해 요양기관에 해당 상병의 요양급여를 위하여 그 달에 최초 내원(입원)한 연, 월, 일을 기재하고, 30일을 초과한 입원요양급여비용의 분리청구시에는 “최초입원개시일”란에 해당 상병의 요양급여를 위해 최초 입원한 연, 월, 일을 기재한다.

다. “내원일자”란(일자별 청구기관에 해당)에는 당해 요양기관에 해당 상병의 요양급여를 위하여 내원한 일자를 기재하며, 동일인에게 초진 및 재진을 1일에 2회이상 행하고 초‧재진 진찰료를 2회이상 산정하는 경우에는 명세서 ‘특정내역’란에 그 사유를 기재한다.

라. “당월요양급여일수(일자별 청구기관의 경우는 ‘요양급여일수’)”에는 해당 상병으로 당월(당일)에 요양급여를 받은 실 일수를 기재하며, 입원 또는 내원일수에 투약일수(의료기관의 경우 원내투약일수)를 산입하여 산정한다. 이때 입원 또는 내원일수와 투약일수가 중복될 때에는 1일로 계산한다.

마. ~ 자. (생략)

차. “내원일”에는 당해 요양기관에 실제 내원한 일자마다 각각 ‘○’ 표기를 한다.

카. (생략)

타. “수진자 일련번호”란(일자별 청구기관에 해당)에는 동일수진자가 요양급여(조제투약)를 받은 일수가 여러날인 경우 해당 명세서마다 총 내원(방)일수에 일련번호를 부여하여 기재한다.

가. “상병명 및 상병분류기호”란에는 통계청 고시에 의한 ‘한국표준질병․사인분류’의 상병명 및 분류기호를 주상병, 부상병, 배제된 상병 순으로 기재(영문자는 반드시 대문자로 기재, ‘ ‧ ’ 또는 *, † 등 특수기호는 기재 생략)한다. 이 경우 주상병은 반드시 첫 번째 자리(제1단)에 기재하여야 하며, 주상병과 함께 있었거나 발생된 병태로서 환자 진료에 영향을 주었던 병태(부상병)는 두 번째 자리(제2단)부터 중요도 순으로 기재한다. 또한, 배제된 상병(최종상병이 확진된 경우 이전에 고려하였지만 배제된 상병)은 상병명에 배제된 상병임을 별도 명시한다.

나. “당월요양개시일”란에는 당해 요양기관에 해당 상병의 요양급여를 위하여 그 달에 최초 입원한 연, 월, 일을 기재하고, 30일을 초과한 입원요양급여비용의 분리청구시에는 “최초입원개시일”란에 해당 상병의 요양급여를 위해 최초 입원한 연, 월, 일을 기재한다.

다. “내원일자”란에는 당해 요양기관에 해당 상병의 요양급여를 위하여 내원한 일자를 기재하며, 동일인에게 초진 및 재진을 1일에 2회이상 행하고 초‧재진 진찰료를 2회이상 산정하는 경우에는 명세서 ‘특정내역’란에 그 사유를 기재한다.

라. “당월요양급여일수(외래 명세서의 경우는 ‘요양급여일수’)”에는 해당 상병으로 당월(당일)에 요양급여를 받은 실 일수를 기재하며, 입원 또는 내원일수에 투약일수(의료기관의 경우 원내투약일수)를 산입하여 산정한다. 이때 입원 또는 내원일수와 투약일수가 중복될 때에는 1일로 계산한다.

마. ~ 자. (현행과 같음)

차. <삭제>

카. (현행과 같음)

타. “수진자 일련번호”란에는 동일수진자가 요양급여(조제투약)를 받은 일수가 여러날인 경우 해당 명세서마다 총 내원(방)일수에 일련번호를 부여하여 기재한다.

4. 보건기관(별지 제15호 내지 제16호 서식)

4. 보건기관(별지 제15호 내지 제16호 서식)

가. ~ 마. (생략)

바. 보건소와 의약분업 대상 보건지소에서 처방전을 발행하는 경우, “방문횟수란”에는 총 방문횟수를, “진찰횟수”란에는 실제 진찰이 이루어진 횟수를, “투약일수”란에는 의약분업 예외사유로 보건기관내 조제투약하는 경우의 실 투약일수를 기재하며, “물리치료일수”는 실 물리치료 일수를 기재한다. 동일월에 동일수진자에게 처방전 발행이 2회이상일 경우 “처방전 교부횟수”란에는 처방전 교부횟수를, “처방전 교부번호”란에는 처방전 교부번호를 교부일순으로 각각 구분하여 기재하고, “처방전 교부번호” 하단의 “점검번호”는 “처방전 교부번호의 일련번호”를 합산한 값을 기재하며, “총처방일수”는 처방전 당 처방일수의 합을 기재한다.

사. 의약분업 대상기관에서 예외사항 발생으로 원내 조제투약하는 경우에는 “예외구분코드”란에 “(별표7)의약분업 예외구분코드”의 해당코드를 기재하며, 동일월에 처방전 발행과 분업예외 투약이 동시에 발생하는 경우에는 “투약일수, 예외구분코드, 처방전교부횟수, 처방전교부번호 및 총처방일수”를 모두 기재한다.

아. ~ 차. (생략)

가. ~ 마. (현행과 같음)

바. 보건소와 의약분업 대상 보건지소에서 처방전을 발행하는 경우, “방문횟수란”에는 총 방문횟수를, “진찰횟수”란에는 실제 진찰이 이루어진 횟수를, “투약일수”란에는 의약분업 예외사유로 보건기관내 조제투약하는 경우의 실 투약일수를 기재하며, “물리치료일수”는 실 물리치료 일수를 기재한다. 동일날에 동일수진자에게 처방전 발행이 2회이상일 경우 “처방전 교부횟수”란에는 처방전 교부횟수를, “처방전 교부번호”란에는 처방전 교부번호순으로 각각 구분하여 기재하고, “처방전 교부번호” 하단의 “점검번호”는 “처방전 교부번호의 일련번호”를 합산한 값을 기재하며, “총처방일수”는 처방전 당 처방일수의 합을 기재한다.

사. 의약분업 대상기관에서 예외사항 발생으로 원내 조제투약하는 경우에는 “예외구분코드”란에 “(별표7)의약분업 예외구분코드”의 해당코드를 기재하며, 처방전 발행과 분업예외 투약이 동시에 발생하는 경우에는 “투약일수, 예외구분코드, 처방전교부횟수, 처방전교부번호 및 총처방일수”를 모두 기재한다.

아. ~ 차. (현행과 같음)

8. 소계, 가산율 및 금액, 요양급여비용총액, 본인일부부담금, 청구액 등

8. 소계, 가산율 및 금액, 요양급여비용총액, 본인일부부담금, 청구액 등

가. “소계”란은 “1”란부터 “S”란까지의 (Ⅰ)란의 합계금액과 (Ⅱ)란의 합계금액을 각각 기재한다.

가. “소계”란은 “1”란부터 “T란까지의 (Ⅰ)란의 합계금액과 (Ⅱ)란의 합계금액을 각각 기재한다.

나. ~ 파. (생략)

나. ~ 파. (현행과 같음)

(별첨 4)

(별첨 4)

질병군 요양급여비용 전자문서 작성요령

(제2편 제4조 관련)

질병군 요양급여비용 전자문서 작성요령

(제2편 제4조 관련)

Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서

Ⅰ. 요양기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서

1. 요양급여비용심사청구서

1. 요양급여비용심사청구서

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구서서식버전 ~ 작성자생년월일	(생략)	(생략)	(생략)
검사승인번호	(생략)	(생략)	심사평가원에서 검사한 사용 권고프로그램의 승인번호를 기재
대행청구단체기호 ~ 참조란	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구서서식버전 ~ 작성자생년월일	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
검사승인번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	심사평가원에서 검사 인증한 프로그램의 승인번호를 기재
대행청구단체기호 ~ 참조란	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

2. 질병군 요양급여비용명세서

2. 질병군 요양급여비용명세서

(1) 명세서 일반내역

(1) 명세서 일반내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호	(생략)	(생략)	(생략)
명세서일련번호	an(5)	(생략)	질병군 요양급여비용명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 ▪유형(50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재) - 00050
서식번호 ~ 건강보험 100분의100 본인부담금총액	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
명세서일련번호	an(5)	(현행과 같음)	질병군 요양급여비용명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 단, 100,000번째부터는 A0000부터 연이어 기재 ▪유형(50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재) 1. 50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - 00050 2. 100,500번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - A0500
서식번호 ~ 건강보험 100분의100 본인부담금총액	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

(2) 명세서 진단내역

(2) 명세서 진단내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호	(생략)	(생략)	(생략)
명세서일련번호	an(5)	(생략)	질병군 요양급여비용명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 ▪유형(50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재) - 00050
주진단분류기호 ~ 기타진단분류기호	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
명세서일련번호	an(5)	(현행과 같음)	질병군 요양급여비용명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 단, 100,000번째부터는 A0000부터 연이어 기재 ▪유형(50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재) 1. 50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - 00050 2. 100,500번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - A0500
주진단분류기호 ~ 기타진단분류기호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

(3) 명세서 진료내역

(3) 명세서 진료내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호	(생략)	(생략)	(생략)
명세서일련번호	an(5)	(생략)	질병군 요양급여비용명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 ▪유형(50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재) - 00050
항번호 ~ 코드	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
명세서일련번호	an(5)	(현행과 같음)	질병군 요양급여비용명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 단, 100,000번째부터는 A0000부터 연이어 기재 ▪유형(50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재) 1. 50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - 00050 2. 100,500번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - A0500
항번호 ~ 코드	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

(4) 명세서 특정내역

(4) 명세서 특정내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호	(생략)	(생략)	(생략)
명세서일련번호	an(5)	(생략)	질병군 요양급여비용명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 ▪유형(50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재) - 00050
특정내역기재란	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
명세서일련번호	an(5)	(현행과 같음)	질병군 요양급여비용명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 단, 100,000번째부터는 A0000부터 연이어 기재 ▪유형(50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재) 1. 50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - 00050 2. 100,500번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - A0500
특정내역기재란	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

(별첨 5)

(별첨 5)

질병군 요양급여비용 전산매체 작성요령

(제2편 제4조 관련)

질병군 요양급여비용 전산매체 작성요령

(제2편 제4조 관련)

Ⅱ. 전산매체의 구성

Ⅱ. 전산매체의 구성

2. 레코드 생성방법

2. 레코드 생성방법

나. 질병군 요양급여비용심사청구서 레코드 항목설명

나. 질병군 요양급여비용심사청구서 레코드 항목설명

항 목 명	MODE	항 목 설 명
요양기관기호 ~ 대행청구단체 기호	(생략)	(생략)
검사승인번호	(생략)	심사평가원에서 검사한 사용 권고프로그램의 승인번호를 기재
공란 ~ CRLF	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	항 목 설 명
요양기관기호 ~ 대행청구단체 기호	(현행과 같음)	(현행과 같음)
검사승인번호	(현행과 같음)	심사평가원에서 검사 인증한 프로그램의 승인번호를 기재
공란 ~ CRLF	(현행과 같음)	(현행과 같음)

(별표 4)

(별표 4)

전자문서 서식번호

(제1편 제14조제2항 및 제2편 제10조제2항 관련)

전자문서 서식번호

(제1편 제14조제2항 및 제2편 제10조제2항 관련)

○ 요양기관이 건강보험심사평가원에 전송하는 전자문서

○ 요양기관이 건강보험심사평가원에 전송하는 전자문서

구분	전자문서명	서식번호	비 고
1 ~ 13	(생략)	(생략)	(생략)
<신설>	<신설>

구분	전자문서명	서식번호	비 고
1 ~ 13	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
14	환자평가표 파일

(별표 5)

(별표 5)

진료과목별 코드(제1편 제25조 및 제2편 제15조 관련)

진료과목별 코드(제1편 제25조 및 제2편 제15조 관련)

(치과)

(치과)

진료과목	코드번호	진료과목	코드번호
<신설>	<신설>	구강악안면외과 ~ 예방치과	(생략)

진료과목	코드번호	진료과목	코드번호
치과	49	구강악안면외과 ~ 예방치과	(현행과 같음)

(별표 6)

(별표 6)

특정기호코드

(제1편 제23조제2호 및 제2편 제17조 관련)

특정기호코드

(제1편 제23조제2호 및 제2편 제17조 관련)

Ⅵ. 장기등 이식에 관한 법률 제3조 관련 장기이식을 실시한 경우에 대한 특정기호 코드

구분	대 상	특정기호
1 ~ 2	(생략)	(생략)

Ⅶ. 기타

Ⅵ. 장기등 이식에 관한 법률 제4조 관련 장기이식을 실시한 경우에 대한 특정기호 코드

구분	대 상	특정기호
1 ~ 2	(현행과 같음)	(현행과 같음)

Ⅶ. 기타

구분	대 상	특정기호
1 ~ 2	(생략)	(생략)
3	(생략) ※ 대상자 : - (생략) - 제1종 전염병환자 - (이하 생략)	(생략)
4 ~ 7	(생략)	(생략)

구분	대 상	특정기호
1 ~ 2	(현행과 같음)	(현행과 같음)
3	(현행과 같음) ※ 대상자 : - (현행과 같음) - 제1군 감염병환자 - (이하 현행과 같음)	(현행과 같음)
4 ~ 7	(현행과 같음)	(현행과 같음)

(별표 7)

(별표 7)

의약분업 예외 구분코드

(제1편 제23조제3호 및 제2편 제17조 관련)

의약분업 예외 구분코드

(제1편 제23조제3호 및 제2편 제17조 관련)

구분	코드	예 외 사 유
지역	(생략)	(생략)
환자	11 ~ 13 (생략)	(생략)
	15	전염병예방법에 의한 제1종 전염병환자
	17 ~ 19 (생략)	(생략)
	21	파킨슨질환자, 나병환자
	23	장기이식을 받은 자, 후천성면역결핍증환자
	25 ~ 31 (생략)	(생략)
약품	41	전염병예방접종약, 진단용의약품
	43 ~ 57 (생략)	(생략)
기타	61 (생략)	(생략)

구분	코드	예 외 사 유
지역	(현행과 같음)	(현행과 같음)
환자	11 ~ 13 (현행과 같음)	(현행과 같음)
	15	감염병의 예방 및 관리에 관한 법률에 따른 제1군 감염병환자
	17 ~ 19 (현행과 같음)	(현행과 같음)
	21	파킨슨질환자, 한센병 환자
	23	장기이식을 받은 자에 대하여 이에 관련된 치료를 하거나 후천성 면역결핍증 환자에 대하여 해당 질병을 치료하기 위하여 조제하는 경우
	25 ~ 31 (현행과 같음)	(현행과 같음)
약품	41	감염병예방접종약, 진단용의약품
	43 ~ 57 (현행과 같음)	(현행과 같음)
기타	61 (현행과 같음)	(현행과 같음)

(별표 8)

(별표 8)

특정내역 구분코드

(제1편 제23조 및 제2편 제17조 관련)

특정내역 구분코드

(제1편 제23조 및 제2편 제17조 관련)

1. 명일련 단위

1. 명일련 단위

구분 코드	특정내역	특정내역 기재형식	설 명
MS001 ~ MS010	(생략)	(생략)	(생략)
MT001	(생략)	(생략)	▪한국표준 질병․사인분류의 제20장에 의거 상병의 원인에 해당하는 분류기호중 영문 첫자리(V,W,X,Y)만 기재 ▪의과, 치과, 한의과가 개설된 병원급이상 의료기관 및 보건의료원에서 의과(치과, 한의과) 입원기간 중 한의과(의과, 치과) 협의 진료로 별도의 명세서 작성시 ‘C'를 기재 ▪자연분만으로 인한 동일 입원기간 중 타 상병 진료로 별도의 명세서 작성시 ‘D'를 기재 ▪차상위 (장애인) 만성질환․18세미만 본인부담경감대상자의 정신과 입원진료 중 다른 진료과목 전문의 진료 및 의료급여 수급권자의 정신과(다른 진료과목) 입원진료 중 다른 진료과목(정신과) 전문의 진료로 별도의 명세서 작성시 ‘E’를 기재 ▪중증질환자 및 희귀난치성질환자가 해당 산정특례 대상 상병(합병증 포함)과 동시에 타 상병 진료로 별도의 명세서를 작성하거나 타 상병 치료에 대한 진료기간 중 해당 산정특례 대상 상병(합병증 포함) 진료로 별도의 명세서 작성시 ‘F’를 기재 ▪본인부담금 면제대상 신생아 입원 진료분으로 산모 입원 명세서와 별도 작성시에는 ‘G'를 기재 ▪의료급여 수급권자 및 차상위 (장애인) 만성질환․18세미만 본인부담경감대상자가 외래에서 의사 진찰없이 예약된 검사만을 실시하여 그 해당 내역을 별도 명세서로 작성하는 경우 ‘H’를 기재 ▪희귀․난치성질환 지원대상자(공상 등 구분 ‘H’)가 의료비 지원대상 상병(합병증 포함)과 동시에 타 상병 진료로 별도의 명세서에 작성하거나, 타 상병 치료에 대한 진료기간중 지원대상 상병(합병증 포함) 진료로 별도의 명세서 작성시 ‘I'를 기재 ▪의료기관에 소속된 촉탁의 또는 협약의료기관의 의사가 해당 의료기관이 아닌 「사회복지사업법」에 따른 사회복지시설(「노인장기요양보험법」에 따른 장기요양기관을 포함)내에서 시설입소자(사회복지시설에서 숙식하는 자를 뜻함)에게 진료 후 원외처방한 경우(약국의 처방조제 포함), 촉탁의가 소속된 의료기관(또는 협약의료기관) 및 사회복지시설이 모두 의약분업예외지역에 해당되어 사회복지시설에서 진료 후 의료기관에서 원내조제하거나 한의사가 원내조제한 경우, 의료기관에 소속된 촉탁의(또는 협약의료기관 의사)가 사회복지시설에서 정신질환자를 진료 후 의료기관에서 원내 직접조제․투약한 경우 ‘J’를 기재 ▪타법령(산재보험, 자동차보험 등)으로 입원진료 중 동 진료와 무관한 그 외 질병(기왕증 포함)진료로 별도의 명세서 작성시 ‘K’를 기재 ▪결핵환자 의료비지원대상이 고시에서 정한 해당 상병으로 가정간호를 받고 명세서 작성시 특정기호 ‘V231'을 기재하는 경우 ’L‘을 기재
MT002 ~ MT020	(생략)	(생략)	(생략)
MT021	(생략)	(생략)	입원환자의 경우 최초 입원일의 입원유형을 기재 1 : 자의입원 2 : 보호의무자에 의한 입원 3 : 시장․군수․구청장에 의한 입원 4 : 응급입원 9 : 기타
MT022	(생략)	(생략)	입원환자의 경우 퇴원일의 퇴원유형을 기재 1 : 자의퇴원 2 : 보호의무자에 의한 퇴원 3 : 정신보건심의위원회의 퇴원 명령 9 : 기타
MT023	(생략)	(생략)	입원환자의 경우 퇴원후 의료급여수급권자의 거주지를 기재 1 : 자가 2 : 사회복지시설 9 : 기타
MT024 ~ MX999	(생략)	(생략)	(생략)

구분 코드	특정내역	특정내역 기재형식	설 명
MS001 ~ MS010	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
MT001	(현행과 같음)	(현행과 같음)	▪한국표준 질병․사인분류의 제20장에 의거 상병의 원인에 해당하는 분류기호중 영문 첫자리(V,W,X,Y)만 기재 ▪의과, 치과, 한의과가 개설된 병원급이상 의료기관 및 보건의료원에서 의과(치과, 한의과) 입원기간 중 한의과(의과, 치과) 협의 진료로 별도의 명세서 작성시 ‘C'를 기재 ▪자연분만으로 인한 동일 입원기간 중 타 상병 진료로 별도의 명세서 작성시 ‘D'를 기재 ▪차상위 (장애인) 만성질환․18세미만 본인부담경감대상자의 정신과 입원진료 중 다른 진료과목 전문의 진료 및 의료급여 수급권자의 정신과(다른 진료과목) 입원진료 중 다른 진료과목(정신과) 전문의 진료로 별도의 명세서 작성시 ‘E’를 기재 ▪중증질환자 및 희귀난치성질환자가 해당 산정특례 대상 상병(합병증 포함)과 동시에 타 상병 진료로 별도의 명세서를 작성하거나 타 상병 치료에 대한 진료기간 중 해당 산정특례 대상 상병(합병증 포함) 진료로 별도의 명세서 작성시 ‘F’를 기재 <삭제> ▪의료급여 수급권자 및 차상위 (장애인) 만성질환․18세미만 본인부담경감대상자가 외래에서 의사 진찰없이 예약된 검사만을 실시하여 그 해당 내역을 별도 명세서로 작성하는 경우 ‘H’를 기재 ▪희귀․난치성질환 지원대상자(공상 등 구분 ‘H’)가 의료비 지원대상 상병(합병증 포함)과 동시에 타 상병 진료로 별도의 명세서에 작성하거나, 타 상병 치료에 대한 진료기간중 지원대상 상병(합병증 포함) 진료로 별도의 명세서 작성시 ‘I'를 기재 ▪의료기관에 소속된 촉탁의 또는 협약의료기관의 의사가 해당 의료기관이 아닌 「사회복지사업법」에 따른 사회복지시설(「노인장기요양보험법」에 따른 장기요양기관을 포함)내에서 시설입소자(사회복지시설에서 숙식하는 자를 뜻함)에게 진료 후 원외처방한 경우(약국의 처방조제 포함), 촉탁의가 소속된 의료기관(또는 협약의료기관) 및 사회복지시설이 모두 의약분업예외지역에 해당되어 사회복지시설에서 진료 후 의료기관에서 원내조제하거나 한의사가 원내조제한 경우, 의료기관에 소속된 촉탁의(또는 협약의료기관 의사)가 사회복지시설에서 정신질환자를 진료 후 의료기관에서 원내 직접조제․투약한 경우 ‘J’를 기재 ▪타법령(산재보험, 자동차보험 등)으로 입원진료 중 동 진료와 무관한 그 외 질병(기왕증 포함)진료로 별도의 명세서 작성시 ‘K’를 기재 ▪결핵환자 의료비지원대상이 고시에서 정한 해당 상병으로 가정간호를 받고 명세서 작성시 특정기호 ‘V231'을 기재하는 경우 ’L‘을 기재
MT002 ~ MT020	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
MT021	(현행과 같음)	(현행과 같음)	정신과정액 입원환자의 경우 최초 입원일의 입원유형을 기재 1 : 자의입원 2 : 보호의무자에 의한 입원 3 : 시장․군수․구청장에 의한 입원 4 : 응급입원 9 : 기타
MT022	(현행과 같음)	(현행과 같음)	정신과정액 입원환자의 경우 퇴원일의 퇴원유형을 기재 1 : 자의퇴원 2 : 보호의무자에 의한 퇴원 3 : 정신보건심의위원회의 퇴원 명령 9 : 기타
MT023	(현행과 같음)	(현행과 같음)	정신과정액 입원환자의 경우 퇴원후 의료급여수급권자의 거주지를 기재 1 : 자가 2 : 사회복지시설 9 : 기타
MT024 ~ MX999	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

2. 진료(조제)내역 줄번호(확장번호) 단위 및 처방내역 줄번호(확장번호) 단위

구분 코드	특정내역	특정내역 기재형식	설 명
JS001 ~ JT016	(생략)	(생략)	(생략)
<신설>	<신설>	<신설>	<신설>
<신설>	<신설>	<신설>	<신설>
JT999 ~ JX999	(생략)	(생략)	(생략)

(붙임 3)

진  료  코  드

(제1편 제26조 관련)

2. 진료내역코드

가. 수가(약국:조제료) 코드

(3) 진료행위 항목별 코드구조

(가) 기본코드

〔의․치과〕

진료행위명	대분류	분류번호	일련번호
기본진료료 ~ 전혈 및 혈액성분제제료	(생략)	(생략)	(생략)
식대(건강보험)	(생략)	000-420	(생략)
요양병원 정액수가 ~ 의료급여 정신질환 정액수가	(생략)	(생략)

진료행위명	대분류	분류번호	일련번호
기본진료료 ~ 보건기관	(생략)	(생략)	(생략)
식대(건강보험)	(생략)	000-420	(생략)

〔한방〕

2. 진료(조제)내역 줄번호(확장번호) 단위 및 처방내역 줄번호(확장번호) 단위

구분

코드

특정내역

특정내역

기재형식

설        명

JS001

~

JT016

(현행과

같음)

(현행과

같음)

(현행과 같음)

JT017

내용액제

처방(조제)사유

(의료기관)

X(1)/X(200)

의료기관(의ㆍ치과 및 보건기관)이 동일성분의 정제 또는 캡슐제가 있는 내용액제(시럽 및 현탁액 등)를 처방하거나 원내조제하는 경우 해당 처방(원내조제)사유를 기재

(처방(조제)사유코드가 ‘E'인 경우는 구체적인 사유를 함께 기재)

※ 구체적 사유는 평문(Free Text)으로 기재 (영문 200자, 한글 100자)

사 유	코드
고령으로 인한 연하곤란이 있어 정제 또는 캡슐제를 삼킬 수 없는 경우	A
치매로 인한 연하곤란이 있어 정제 또는 캡슐제를 삼킬 수 없는 경우	B
경관영양(tube feeding) 상태로 정제 또는 캡슐제를 삼킬 수 없는 경우	C
A부터 C까지에 해당하지 않는 사유로 정제 또는 캡슐제를 투약 할 수 없는 경우	E

< 내용액제 처방(조제)사유별 코드>

JT018

요류역학

검사결과

9(4)/X(10)/X(10)/X(1)/9(3).V9(2)/9(3)/9(3)/9(4)/X(1)/9(3).V9(2)/9(3).V9(2)/9(3).V9(2)

인조테이프를 이용한 요실금수술을 시행한 경우 요류역학검사 결과를 기재

총 방광용적/감각의 증감 혹은 정상여부/유순도의 증감 혹은 정상여부/비억제성배뇨근수축의 유무/요류검사시 최고요속/요류검사시 배뇨량/요류검사시 배뇨후 잔뇨량/요누출압측정시 충전 방광용적/요누출압측정시 요누출 유무/요누출압측정시 방광내압/요누출압측정시 복압/요누출압측정시 배뇨근압

※ 총 방광용적, 요류검사시 배뇨량, 요류검사시 배뇨후 잔뇨량,   요누출압측정시 충전 방광용적은 밀리리터(ml) 단위로 기재

※ ‘증감 혹은 정상여부’는 평문(Free Text)으로 증, 감, 정상, 비정상으로 기재(한글 5자)

※ 비억제성배뇨근수축의 유무, 요누출압측정시 요누출 유무는 Y 또는 N으로 기재

※ 요류검사시 최고요속은 ml/sec 단위로 기재

※ 요누출압측정시 방광내압, 복압, 배뇨근압은 cmH20 단위로 기재

JT999

~

JX999

(현행과

같음)

(현행과

같음)

(현행과 같음)

(붙임 3)

진  료  코  드

(제1편 제26조 관련)

2. 진료내역코드

가. 수가(약국:조제료) 코드

(3) 진료행위 항목별 코드구조

(가) 기본코드

〔의․치과〕

진료행위명	대분류	분류번호	일련번호
기본진료료 ~ 전혈 및 혈액성분제제료	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
식대(건강보험)	(현행과 같음)	000-900	(현행과 같음)
요양병원 정액수가 ~ 의료급여 정신질환 정액수가	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

〔한방〕

진료행위명	대분류	분류번호	일련번호
기본진료료 ~ 보건기관	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
식대(건강보험)	(현행과 같음)	000-900	(현행과 같음)