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OECD 회원국간 보건의료 질 비교결과 발표

암과 급성기 진료성과 지속적 향상, 만성질환 관리는 개선 필요

□ OECD에서 2011년 11월 23일(프랑스 현지시각) 발표한 OECD 보건의료서비스의 성과에 의하면 우리나라 자궁암 진료성과는 OECD 국가 중 최고수준인 것으로 밝혀졌다.

○ OECD는 보건의료 질 지표(Health Care Quality Indicators) 프로젝트를 통해 회원국의 보건의료의 성과에 관한 자료를 지속적으로 수집하여 비교분석하였고, 그 결과를 격년마다 「한 눈에 보는 보건의료 (Health at a Glance, 이하 ‘HAG’)」에 공표하여 왔다.

○ 이번 국가간 의료의 질 비교를 위해 제출한 한국 측 자료는 건강보험심사평가원(원장 강윤구)의 진료비청구자료와 국립암센터(원장 이진수)의 중앙암등록자료이다. OECD는 이 자료를 근거로 분석하였으며, 한국이 OECD에 보건의료 성과를 제출한 것은 2007년에 이어 세 번째이다.

○ 이번 비교분석에서는 1) 우리나라의 자궁암과 뇌졸중 진료성과가 세계 최고 수준이며, 2) 급성기 질환과 암질환 진료 성과가 지속적으로 향상되고 있으며 3) 일차의료 환경의 만성질환 관리 성과는 다소 저조한 편이라는 점이 특징적이다.

□ OECD국가들의 주요 사망원인에 해당하는 급성심근경색증과 뇌졸중의 30일 사망률은 급성기 진료(acute care) 영역의 질을 반영하는 대표적인 지표이다. 허혈성 뇌졸중 30일 사망률은 1.8%, 출혈성 뇌졸중 30일 사망률은 9.8%로 OECD 회원국 중 가장 우수한 수준이었다. 2009년 비교에서 OECD회원국 사이 최하 수준을 보였던 급성심근경색증 30일 사망률은 꾸준히 향상되어, 2011년 비교 자료에서는 6.3%로 현저한 개선을 보였다.

○ 이러한 성과 개선에는 건강보험심사평가원의 적정성 평가와 가감지급 사업, 보건복지부의 응급의료기관 평가, 심뇌혈관질환종합대책의 성과가 작용한 것으로 보인다.

○ 다만, 뇌졸중 사망률 비교를 위한 자료원이 변경될 계획이어서 2년 후 약간의 순위 변동이 있을 것으로 예측된다.

□ 암질환의 진료성과는 5년 상대생존율로 비교하였는데, 한국인의 자궁경부암 5년 상대생존율은 76.8%, 대장암 5년 상대생존율은 63.7%로 OECD 회원국 중 높은 성과를 보여주었으며, 유방암은 82.2%로 OECD평균 수준이었다.

※ 5년 상대생존율은 같은 연령대 일반인의 5년 생존율과 비교한 해당 암 환자의 5년 생존율임. 암 상대생존율이 100%라면 해당 암이 없는 일반인의 생존율과 동일한 것을 의미함

○ 또한 자궁경부암과 유방암, 대장암의 5년 상대 생존율로 본 한국의 성과 순위는 과거에 비해 꾸준히 향상되어 진료성과가 지속적으로 좋아지고 있는 것으로 나타났다.

○ 자궁경부암과 유방암, 대장암은 검진을 통해 효과적으로 예방할 수 있는 것으로 알려져 있으며, 우리나라 자궁경부암 검진율은 65.3%로 OECD평균보다 높고, 유방촬영술은 51.4%로 OECD평균보다 낮은 수준이었다.

□ 만성질환 관리 영역에서 천식과 만성폐쇄성폐질환으로 인한 입원율은 각각 인구 10만명당 101.5명과 222명으로 OECD 회원국 평균에 비해 입원율이 높아 낮은 성과를 보였다. 또한 조절되지 않는 당뇨 입원율은 인구 10만명당 127.5명으로 OECD 회원국 평균에 비해 성과가 저조한 것으로 나타났다.

○ 천식과 만성폐쇄성폐질환, 당뇨와 같은 만성질환은 일차의료영역에서 관리를 잘 하면 입원이 줄게 되는 병이다. 이들 질환으로 인한 병원입원율이 높다는 것은 일차의료 환경에서 관리가 제대로 안되어 질병이 악화되었거나, 입원병상이 비효율적으로 활용된다는 것을 의미한다.

□ 이밖에도, 전염성 질환의 성과는 예방접종률로 비교하고 있는데, 소아 백일해 예방접종률은 94.0%, 홍역은 93.0%, B형간염은 94.0%로 OECD평균과 비슷한 수준이었다. 65세 이상 연령층의 인플루엔자 예방접종률은 73.6%로 OECD평균보다 높게 나타났다.

□ 건강보험심사평가원은 국립암센터 등의 관련기관과 협력하여 OECD 보건의료 질 지표 프로젝트에 능동적인 참여를 확대해갈 예정이며, 보건의료정보통신 벤치마킹 프로젝트를 비롯한 다른 OECD 프로젝트에도 적극적으로 참여할 예정이다. 그 일환으로 현재 진행 중인 보건의료 질의 관점에서 본 국가보건의료정책 평가(quality of care review country report)의 실무지원을 담당하고 있으며, 이를 위해 설치한 OECD 프로젝트지원단은 향후 상설 운영할 예정이다.

<붙임> OECD Health at a Glance 2011 의료의 질 평가 결과 요약

□ 천식과 만성폐쇄성폐질환(COPD)의 피할 수 있는 입원율

― 지표의 중요성 및 의미

○ 천식과 만성폐쇄성폐질환과 같은 만성질환은 일차의료에서 적절하게 관리하면 질병의 악화와 불필요한 입원을 피할 수 있음. 따라서 이 지표는 예방 가능한 입원율을 보여주며, 입원율이 높다는 것은 일차의료의 질이 낮음을 반영함

― 지표 정의

○ 분자 : 15세 이상 천식/COPD 주진단명 입원 건수

○ 분모 : 15세 이상 인구 10만명 당

인구 10만명당 성-연령 표준화율                         인구 10만명당 성-연령 표준화율

그림 1. 천식의 피할 수 있는 입원율,       그림 2. 만성폐쇄성폐질환의 피할 수 있는 입원율

15세 이상, 2009                           15세 이상, 2009

□ 조절되지 않는 당뇨 입원율

― 지표의 중요성 및 의미

○ 당뇨는 세계적으로 가장 중요한 만성질환으로 심각한 합병증을 유발하며 주요 사망원인임.

○ 당뇨 입원율이 높다는 것은 일차의료의 질이 낮음을 의미함

― 지표 정의

○ 분자 : 급성 혹은 만성 합병증은 없으면서 1형 혹은 2형 당뇨로 입원한 건수

○ 분모 : 15세 이상 인구 10만명 당

인구 10만명당 성-연령 표준화율

그림 3. 조절되지않는 당뇨입원율, 15세 이상, 2009

□ 급성심근경색증(AMI) 원내 30일 사망률

― 지표의 중요성 및 의미

○ 관상동맥질환은 선진국의 주요 사망원인이며, 1970년대 이후 사망률 감소함. 이는 급성심근경색증(AMI)의 급성기 치료 향상으로 인한 사망 감소의 영향이 큼.

○ 최근 몇 십년사이 AMI 치료가 급격하게 향상되었으나 여전히 상당부분의 AMI환자가 근거중심 진료를 받지 못하고 있음. AMI 환자의 사망률은 급성기 의료서비스의 질을 반영하는 지표임

― 지표 정의

○ 분자 : AMI 주진단명으로 입원하여 30일 이내 동일병원에서 발생한 사망건수

○ 분모 : AMI를 주진단명으로 한 입원 건수

환자 100명당 비율

그림 4. 급성심근경색증의 입원 후 원내 30일 사망률, 2009

□ 뇌졸중 원내 30일 사망률

― 지표의 중요성 및 의미

○ 뇌혈관질환은 OECD 회원국의 네 번째 사망원인 질환임. 뇌졸중은 뇌의 한 부분에 혈액공급이 차단되어 괴사를 일으키는 허혈성 뇌졸중이 85%를 차지함. 혈관이 파열되어 뇌의 출혈을 일으키는 출혈성 뇌졸중은 더 광범위한 손상을 야기함

○ 1990년대 이후 Stroke unit 운영 등으로 진료결과가 많이 향상되었으며, 뇌졸중 환자의 사망률은 급성기 의료서비스의 질을 반영함

― 지표 정의

○ 분자 : 출혈성뇌졸중/허혈성뇌졸중으로 입원하여 30일 이내 동일병원에서 발생한 사망 건수

○ 분모 : 출혈성뇌졸중/허혈성뇌졸중으로 입원한 건수

환자 100명당 비율                                     환자 100명당 비율

그림 5. 허혈성 뇌졸중 환자의               그림 6. 출혈성 뇌졸중 환자의

입원 후 30일 사망률, 2009                  입원 후 30일 사망률, 2009

□ 자궁경부암 검진율과 5년 상대 생존율

― 지표의 중요성 및 의미

○ 자궁경부암은 조기발견하면 대부분 예방과 치료가 가능함. 예방접종이나 pap smear로 전암성 병변을 확인하여 악성으로 발전하기 전에 효과적으로 치료할 수 있음. 또한 정기적인 검진은 암 조기진단 가능성을 증가시켜 생존율을 높임

― 지표 정의

○ 분자 : 진단 5년 후 생존해 있는 자궁경부암 환자비율

○ 분모 : 일반인구집단의 5년 기대 생존율

그림 7. 20-69세 여성의 자궁경부암 검진율   그림 8. 자궁경부암 5년 상대생존율, 1997-2002 &                        2004-2009

□ 유방암 5년 상대 생존율

― 지표의 중요성 및 의미

○ 유방암은 여성에서 가장 흔한 암으로서, 여성 9명중 1명이 유방암이 발생하며, 30명 중 1명은 유방암으로 사망함. 또한 유방암 관리의 총 비용은 전체 보건의료비의 0.5-0.6%를 차지함

○ 유방촬영술과 자가진단으로 조기 진단이 가능하며, 보건의료 기술의 발달로 유방암의 생존율이 크게 증가하였으며, 환자들의 삶의 질도 향상되었음

― 지표 정의

○ 분자 : 진단 5년 후 생존해 있는 유방암 환자 비율

○ 분모 : 일반인구집단의 5년 기대 생존율

그림 9. 50-69세 여성의 유방촬영술 비율     그림 10. 유방암 5년 상대생존율, 1997-2002 &                                2004-2009

□ 대장암 5년 상대 생존율

― 지표의 중요성 및 의미

○ 대장암은 세 번째로 많이 발생하는 암이며, 미국과 유럽에서 가장 흔하게 발생하는 암이었으나 최근 아시아 국가에서도 서구식 식습관이 많아지면서  발생률이 증가하고 있음. 최근 몇 십 년 동안 진단과 치료의 향상으로 생존율이 증가하였음

○ 정기적인 대장내시경과 잠혈검사, 수술과 항암요법 등 다양한 치료법에 대한 임상적 편익이 보고되었음. 그러나 대장암 검진과 치료법이 충분히 이용되지 않고 있음

― 지표 정의

○ 분자 : 진단 5년 후 생존해 있는 대장암 환자 비율

○ 분모 : 일반인구집단의 5년 기대 생존율

그림 11. 대장암 환자의 5년 상대생존율

□ 어린이 예방접종 프로그램

― 지표의 중요성 및 의미

○ 어린이 예방접종은 가장 비용-효과적인 보건정책 중 하나임

― 지표 정의

○ 분자 : 적정시기에 백신을 투여 받은 어린이수

※ 각 나라마다 어린이 백신정책이 조금은 다르므로, 그 나라의 백신정책을 근거로 산출함

ex) 일부 나라에서는 백신을 조합(combination)하여 접종지만, 다른 나라에서는 백신을 각각 접종함

○ 분모 : 1~2세 어린이

그림 12. 2세 이하 어린이 백일해 예방접종률, 2009  그림 13. 2세 이하 어린이 홍역 예방접종률, 2009

그림 14. 2세 이하 어린이 B형 간염 예방접종률, 2009

□ 노인의 인플루엔자 백신

― 지표의 중요성 및 의미

○ 인플루엔자는 일반적인 감염질환으로 모든 연령의 환자에서 발생하고, 대부분은 회복이 빠르지만, 노인이나 만성 질환을 가진 사람들은 합병증과 사망이 발생할 위험이 큼

○ 미국에서는 인플루엔자로 연평균 20만건의 입원이 발생하고 36,000명이 사망함

― 지표 정의

○ 분자 : 인플루엔자 백신을 접종한 65세 이상 인구

○ 분모 : 65세 이상 총 인구

그림 15. 65세 이상 연령의 인플루엔자 예방접종률, 2009